益氣活血養陰復脈法治療冠心病心律失常患者的動態心電圖和低密度脂蛋白的變化觀察

張春燕

同濟大學附屬東方醫院中醫科，上海200120

冠心病是臨床常見病和多發病，是世界范圍內死亡和致殘的首要原因。根據世界衛生組織預測報告，2030年世界缺血性心臟病的死亡人數將占總死亡人數的13.1%[1]，冠心病始終是醫學領域研究的熱點、重點問題。老年人冠心病呈高發的趨勢，而心律失常是臨床上常見冠心病并發癥。筆者以益氣活血、養陰復脈立法組方，治療老年冠心病心律失常40例，取得較好的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有受試者均為2012年10月—2015年8月在同濟大學附屬東方醫院中醫科就診的患者，均符合WHO1979年制定的有關缺血性心臟病的命名及診斷標準，并經動態心電圖診斷為心律失常者；排除（1）心肌炎、心肌病、心臟瓣膜病變及急性心肌梗死患者；（2）冠心病伴有室上性心動過速、心室撲、心室顫等嚴重心律失常者；（3）慢性心律失常如病態竇房結綜合征、II度以上房室傳導阻滯者；（4）有嚴重的肝、腎、呼吸系統、造血系統疾病，空腹血糖＞10 mmol/L，年齡＜60歲或＞85歲。將80例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組40例，其中男性16例，女性24例；平均年齡（70.2±8.3）歲，房性早搏為主者24例，室性早搏為主者16例；對照組40例，其中男性15例，女性25例；平均年齡（72.0±8.1）歲，房性早搏為主者25例，室性早搏為主者15例。2組之間差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：西醫常規服用抗心律失常藥、他汀類藥物、腸溶阿斯匹林和ACEI制劑，并西藥對癥降壓和降糖治療，共治療6個月。觀察組：在對照組治療的基礎上，口服以益氣活血、養陰復脈立法組方的中藥水煎劑（由生黃芪15、黨參15、葛根30、丹皮15、赤芍15、丹參15、郁金15、麥冬15、玉竹15、炙甘草12、苦參12、茶樹根15和珍珠母30等組成，隨證加減）。制成袋煎劑，2次/d，1袋（200mL）/次，共治療6個月。

1.3 觀察指標 動態心電圖、低密度脂蛋白、空腹血糖和血液流變學。

1.4 動態心電圖療效變化評定標準 顯效：心率失常發作次數至少減少90%；有效：心率失常發作次數減少89%-50%；無效：心率失常發作次數減少50%以下，甚至增加。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 應用SPSS22.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用獨立樣本 檢驗；計數資料以百分率表示，采用Radit分析和2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組動態心電圖變化與比較 治療6個月后中藥組的動態心電圖改善總有效率為 90.00%，對照組為67.50%，中藥組和對照組之間動態心電圖變化有明顯差異（＜0.05）。見表 1。

表1 2組動態心電圖變化與比較

2.2 2組LDL-c變化與比較 由表2可見，2組治療前的LDL-c差異無統計學意義（＞0.05）。與治療前相比，治療后觀察組和對照組的 LDL-c均明顯降低（＜0.01、＜0.05），但 2組之間差異無顯著性意義（＞0.05）2.3 2組FBG和血液流變學變化與比較 由表3和表4可見，2組治療前、后的FBG、血液流變學中高切、低切、血漿粘度、紅細胞聚集指數和紅細胞變形指數等指標差異無統計學意義（＞0.05），治療后 2組差異無統計學意義（＞0.05）。

表2 兩組LDL-c變化（ ±s）

表4 2組紅細胞聚集指數和紅細胞變形指數變化與比較（ ±s）

3 討論

冠心病心律失常屬于中醫學“心悸”、“怔忡”范疇。其病位在心，陰血不足，陽氣虛弱所致。陰血不足，血脈無以充盈；陽氣虛弱，無力鼓動血脈，脈氣不相接續而發為本病。炙甘草湯為其治療的代表方劑，出自《傷寒論》：“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。”炙甘草湯具有益氣滋陰，通陽復脈之功效。結合老年人大多元氣虧虛，運血無力而致血脈痹阻。本課題以益氣活血和養陰復脈立法組成中藥基本方：生黃芪15、黨參15、葛根30、丹皮15、赤芍15、丹參15、郁金15、麥冬15、玉竹15、炙甘草12、苦參12、茶樹根15和珍珠母30。方中黃芪、黨參和炙甘草益氣健脾，葛根升清通陽，丹參和郁金行氣化瘀、清心除煩，麥冬、玉竹、苦參和茶樹根養陰復脈，珍珠母鎮靜安神。全方扶正祛邪，標本兼顧。

表3 2組FBG、全血高切、全血低切和血漿粘度變化與比較（ ±s）

臨床報道表明，中西醫結合治療冠心病心律失常的臨床療效顯著，優于單純的西醫治療[2-3]；苦參、茶樹根能夠抗心律失常[4-6]。本課題受試者在西醫常規治療的基礎上，觀察組給予益氣活血和養陰復脈立法組成的中藥湯劑治療6個月。與治療前相比，觀察組和對照組均能降低LDL-c（＜0.01、＜0.05）；治療后與對照組相比，觀察組能夠改善心律失常程度（＜0.05）；2組治療前后FBG和血液流變學指標無明顯變化（＞0.05）。提示益氣活血和養陰復脈立法組成的中藥湯劑治療老年冠心病心律失常患者能夠改善動態心電圖，降低LDL-c。

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