經皮穿刺骨水泥椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床觀察

康曉樂，李春根，劉向春，李鵬洋，錢博，于海川，李德魁

北京中醫藥大學東直門醫院骨二科，北京100700

法國學者Galibert等[1]在1984年在頸椎海綿狀血管瘤的治療中對經皮椎體成形術進行了首次應用，取得了顯著療效，從此臨床在治療脊柱新鮮壓縮性骨折的過程中對經皮椎體成形術（PVP）及經皮椎體后凸成形術（PKP）技術進行了日益廣泛的應用，其比傳統開放手術具有較小的創傷，能夠促進損傷椎旁軟組織損傷程度的減輕，同時能夠對患者的疼痛進行緩解，縮短患者的下床活動時間等，具有令人滿意的早期治療效果。本研究比較了經皮穿刺骨水泥椎體成形術與傳統開放手術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的VAS評分、術后恢復效果及預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2015年1月～2017年1月收治的80例老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床資料進行回顧性分析。依據治療方法將這些患者分為經皮穿刺骨水泥椎體成形術組（觀察組）和傳統開放手術組（對照組）。本研究通過我院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準 納入標準：所有患者均有顯著腰背部疼痛伴活動受限表現，均經X線片、MRI檢查等確診為骨質疏松性椎體壓縮骨折，均知情同意；排除標準：將椎體壓縮3/4以上、有感染性病變存在和有心肺肝腎功能衰竭等患者排除在外。

1.3 治療方法 對照組患者接受傳統開放手術治療，對患者進行連續硬膜外麻醉或全身麻醉，幫助患者取下俯臥脊柱托架位，將后正中中心切口做出來，中心為術前定位傷椎，將傷椎及上下各椎的椎板關節突等顯露出來。依據 Weinstein的解剖定位法定位椎弓根入點，確定具有準確的位置后將椎弓根螺釘植入。X線下將準確的螺釘位置顯示出來，將正反螺紋套筒安裝上，將自鎖螺帽旋緊，對螺紋角度螺栓進行調節后將其和橫連桿連接起來。對傷口進行沖洗，將負壓引流管放置其中，對器械進行清點后將傷口縫合起來。觀察組患者接受骨水泥經皮穿刺椎體成形術，具體操作為：應用丙烯酸類樹脂骨水泥，讓患者取俯臥位，對腰橋進行調整，C型臂X線透視下將傷椎椎弓根體表位置確定下來并將其標記出來。對術區皮膚進行常規消毒，將無菌洞巾鋪在其上，對患者進行局部浸潤麻醉，在此過程中將利多卡因充分利用起來，其稀釋比為1:1，將切口作出來，長度為0.3cm左右，C型臂X線機監視下向傷椎椎前中部進入穿刺針，起點為后外側，從傷椎椎弓根通過，將穿刺針芯移除，將骨水泥調配好，在此過程中將專用一次性骨水泥攪拌器充分利用起來，并向骨水泥推送器內旋入，將骨水泥推送器螺母旋上，將其和壓力泵連接起來，對加壓手柄進行旋轉，對擠出骨水泥狀態進行觀察，在面團期牢固連接穿刺針和骨水泥推送器，透視下注入并對椎體內骨水泥分布進行觀察。在其到預期高度或向肢體抵達后第一時間停止注射。完成手術后對加壓手柄進行逆時針旋轉3圈泄壓將骨水泥推送器取下來，將穿刺針芯插入，對穿刺針進行左右轉動、旋轉后將其拔出，1針全層縫合切口，完成手術。

1.4 觀察指標 對2組的手術時間進行觀察和記錄。治療前后分別應用視覺模擬評分法（VAS）將VAS評分計算出來，隨著分值的提升，患者的疼痛程度加劇[2]。并應用功能障礙指數（ODI）將ODI評分計算出來，隨著分值的提升，患者的功能障礙逐漸加重[3]。應用活動能力評分（LAS）對2組患者的活動能力進行評定，隨著分值的提升，患者的活動能力逐漸降低[4]。1.5統計學分析 采用軟件SPSS20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用獨立樣本 檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的一般資料結果與比較觀察組中男性16例，女性 24例，年齡 65～83歲，平均（74.2±10.3）歲；病程1～12 d，平均（2.3±0.4）d；在疾病累及部位方面，25例為腰椎，15例為胸椎。對照組中男性17例，女性23例，年齡66～83歲，平均（75.1±10.2）歲；病程1～14 d，平均（2.6±0.8）d；在疾病累及部位方面，24例為腰椎，16例為胸椎。2組的一般資料比較，差異均無統計學意義（＞0.05）。見表 1。

2.2 2組治療前后 VAS評分、ODI評分和LAS評分結果與比較 2組患者治療后的VAS評分、ODI評分和LAS評分均顯著低于治療前（＜0.05），但治療前后的 VAS評分、ODI評分之間的差異均不顯著（＞0.05）；治療前2組患者的VAS評分、ODI評分、LAS評分之間的差異均不顯著（＞0.05），治療后觀察組患者的LAS評分顯著低于對照組（＜0.05），但2組患者的VAS評分、ODI評分之間的差異均不顯著（＞0.05）。見表 2。

3 討論

經皮穿刺骨水泥椎體成形術的臨床應用分析。近年來，PVP及PKP在飛速發展的脊柱微創技術的作用下在國內外得到了日益廣泛的應用，但是骨水泥滲漏等并發癥也隨之發生。相關醫學文獻統計結果表明[5]，PVP及PKP達到了25%～40%的骨水泥滲漏率，通常情況下，在其向椎間盤和脊椎旁軟組織等滲漏時不會有臨床癥狀出現，但是在其向椎間孔和硬膜外滲漏時則可能促進嚴重臨床癥狀的出現。骨水泥滲漏的因素在不斷成熟的手術技術及不斷完善的手術適應癥的作用下日益集中在骨水泥粘稠度及注入時機方面[6]。但是，其將球囊充分利用起來將椎體撐開，可能會引發傷椎再發骨折，嚴重的情況下還會引發椎體后緣再發骨折，臨床很難發現，而在拉絲狀態下注入低黏度骨水泥，較稀釋，具有較大的流動性，極易引發骨水泥滲漏[7]。一些相關醫學研究表明[8-9]，骨水泥滲漏率更低。

表1 2組一般資料比較

表2 2組治療前后VAS評分、ODI評分和LAS評分結果與比較(±s，分)

經皮穿刺骨水泥椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床效果分析。本研究結果表明，2組患者治療后的 LAS評分均顯著低于治療前（＜0.05），但治療前后的VAS評分、ODI評分之間的差異均不顯著（＞0.05）；治療前2組患者的VAS評分、ODI評分、LAS評分之間的差異均不顯著（＞0.05），治療后觀察組患者的LAS評分顯著低于對照組（＜0.05），但2組患者的VAS評分、ODI評分之間的差異均不顯著（＞0.05），和上述相關醫學研究結果一致，說明經皮穿刺骨水泥椎體成形術與傳統開放手術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折更能有效改善患者的活動能力，為患者早日康復提供良好的前提條件。發生這一現象的原因為在給予患者 PKP手術治療過程中應用低黏度骨水泥其球囊將傷椎撐開，能夠為將壓縮椎體高度恢復過來提供良好的前提條件，在拉絲期注入低黏度骨水泥，相對較稀釋，彌散狀態良好[10-12]。

總之，經皮穿刺骨水泥椎體成形術與傳統開放手術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的 VAS評分相當，但前者較后者更能改善患者的術后恢復效果及預后，值得推廣。臨床應依據患者的年齡、手術適應癥等采用科學合理的術式給予患者手術治療，從而最大限度地減少患者術后并發癥，對患者預后進行切實有效的改善。

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