老年2型糖尿病合并高血壓患者的臨床特征觀察

薛佳佳，代永章，許騰

1.華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院內分泌科，湖北武漢430077

2.武漢市第三醫院心內科，湖北武漢430060

高血壓易導致左心室肥厚，左心室肥厚是心血管并發癥的獨立危險因素，腦鈉肽是心臟內分泌激素，其水平可反映左心室肥厚水平，與左室質量和室壁厚度密切相關[1]。糖尿病可引起心臟微血管病變和心肌代謝紊亂導致左心室重量及室壁厚度增加，糖尿病合并高血壓增加了左心室肥厚的風險[2]。糖化血紅蛋白（HbAlC）為葡萄糖游離醛基與血紅蛋白游離氨基間的非酶縮合產物，反映前6～8周平均血糖濃度，反映血糖長期控制情況[3]。本研究中筆者觀察了糖尿病合并高血壓患者糖化血紅蛋白水平與N端前腦鈉肽（NT-proBNP）水平的相關性，為糖尿病合并高血壓患者心血管并發癥診治提供參考指標，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2017年4月在華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院就診的2型糖尿病患者187例作為研究對象，根據是否合并高血壓將患者分為觀察組和對照組，觀察組為糖尿病合并高血壓患者，對照組為糖尿病未合并高血壓患者。觀察組104例，其中男54例，女50例，年齡60～79歲，平均年齡（69.9±5.9）歲；對照組83例，其中男44例，女39例，年齡60～78歲，平均年齡（68.9±6.0）歲。1.2納入標準和排除標準 納入標準：（1）符合糖尿病診斷標準者[4]；（2）符合高血壓診斷者[5]；（3）年齡均≥60歲者；（4）簽署知情同意書和醫院倫理學備案者。同時具備（1）～（4）者即納入觀察。排除標準：（1）慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、腎功能不全和甲狀腺功能亢進者；（2）急性心肌梗死、冠狀動脈炎、冠脈支架植入、擴張型心肌病、瓣膜疾病和風濕性心臟病者；（3）血液疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤及嚴重感染者；（4）近期手術及外傷患者；（5）精神疾病或認知障礙者；（6）擬納入其他臨床研究者。具備（1）～（6）任1項和多項者即為排除病例。

1.3 檢測方法 抽取患者空腹靜脈血3 mL，用肝素鈉抗凝，標本于30min內以3000r/min離心5min分離血漿，2 h內完成檢測，采用電化學發光法法檢測測定NT-proBNP水平，使用儀器為羅氏E170免疫分析儀，試劑為羅氏原廠配套試劑；采用離子交換高效液相色譜法檢測HbAlC水平，使用儀器為美國Bio-Rad糖化血紅蛋白測試系統。

1.4 統計學分析 所有數據均輸入Excel2007建立數據庫，采用 SPSS23.0進行統計學數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用 檢驗；計數資料以百分率表示，采用2檢驗；采用Pearson進行相關性分析。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者糖代謝指標、血壓和NT-proBNP水平與比較 觀察組HbAlC、空腹血糖、餐后2 h血糖、收縮壓、舒張壓和 NT-proBNP水平均顯著高于對照組（均＜0.05）。見表 1。

2.2 2組患者左心功能檢查結果與比較 觀察組LVMI顯著高于對照組，而LVEF和E/A均顯著低于對照組（均＜0.05）。見表 2。

2.3 相關性分析結果 觀察組HbAlC與LVMI和NT-proBNP均呈顯著正相關（=0.643、0.814，均＜0.05），與LVEF和E/A均呈顯著負相關（=-0.582、-0.614，均＜0.05）；NT-proBNP與LVMI和HbAlC均呈顯著正相關（=0.695、0.814，均＜0.05），與LVEF和E/A均呈顯著負相關（=-0.654、-0.688，均＜0.05）；空腹血糖與LVMI、HbAlC和NT-proBNP均呈正相關（=0.457、0.741、0.623，均＜0.05），與LVEF和E/A均呈負相關（=-0.372、-0.482，均＜0.05）；餐后2 h血糖與 LVMI、HbAlC和 NT-proBNP呈正相關（=0.508、0.809、0.704，均＜0.05），與LVEF和E/A呈負相關（=-0.433、-0.405，均＜0.05）。

3 討論

NT-proBNP由心室肌細胞分泌，可反映心臟功能儲備狀態，在心室容量增加和心肌缺血等狀態時，心肌細胞合成和分泌腦鈉肽前體增加，腦鈉肽前體被活化蛋白酶裂解為 B型利鈉肽和 NT-proBNP，血清中BNP和NT-proBNP水平升高[6]。研究[7-8]顯示，NT-proBNP預測高血壓患者左心室肥厚具有應用價值，其靈敏度為65%～97.8%，特異性為79.9%～98%。本研究結果顯示，NT-proBNP與LVMI呈顯著正相關，與LVEF和E/A呈顯著負相關，且相關系數較高，提示NT-proBNP對糖尿病合并高血壓患者左心室肥厚有較高的預測價值，與有關研究一致[9]。

表1 2組患者糖代謝指標、血壓和NT-proBNP水平相比較（（ ±s）

表2 2組左心功能檢查結果與比較

表2 2組左心功能檢查結果與比較

注：與對照組比較，▲＜0.001

組別例數LVMI（g/m2）LVEF（%）E/A觀察組對照組104 83 121.05±11.48▲94.35±7.50 0.58±0.13▲0.70±0.08 0.78±0.16▲1.02±0.18

趙沙沙等[9]研究顯示，糖尿病患者高血糖誘導心肌細胞功能障礙，導致NT-proBNP分泌增加，BNP水平顯著升，且 NT-proBNP水平與空腹血糖呈顯著正相關，隨空腹血糖水平升高而升高。陳素蕓等[10]研究顯示，空腹血糖雖然糖尿病最常用檢測項目，但即使在嚴格質控的情況下診斷符合率仍低于80%，且還受藥物、運動、進食和原發腎病等影響，HbAlC可反映人體近期血糖控制水平，不受抽血時間、空腹和用藥等影響，在糖尿病的診斷中具有重要價值。本研究結果顯示，空腹血糖、餐后2 h血糖和 HbAlC與LVMI和NT-proBNP呈正相關，與LVEF和E/A呈負相關，結果提示糖尿病合并高血壓患者血糖水平與左心室肥厚有密切關聯，進一步分析顯示，空腹血糖和餐后2 h血糖與NT-proBNP的相關性均低于HbAlC，結果支持陳素蕓等研究，提示空腹血糖和餐后2 h血糖影響因素較多，不能準確反映患者血糖變化情況，而 HbAlC可反映患者近期血糖水平，與患者左心室肥厚具有更高的相關性。然而，本研究的結論尚需大樣本進行驗證和完善。

[1] 黎素軍，曾波，許春平，等．原發性高血壓患者治療前后腦鈉肽測定的臨床意義 [J]．海南醫學，2008，19（4）：94-95．

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[5] 中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南2010[J]．中國醫學前沿雜志 (電子版)，2011，3（5）：42-93．

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[9] 趙沙沙，董釗，武士芳，等．血清NT-proBNP水平與代謝綜合征相關性研究 [J]．國際檢驗醫學雜志，2016，37（22）：3142-3143,3146．

[10]陳素蕓，周臣敏．糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診斷中的臨床意義 [J]．檢驗醫學與臨床，2017，14（5）：640-642．