海南 新農合跨省結算穩步快行

2017年2月，在國家衛生計生委指導下，海南等9省份簽署《新農合跨省就醫聯網結報服務框架協議》，明確參合省份內參合患者經規范轉診至協議中全國31個省（區、市）的定點聯網醫療機構就醫，可逐步享受出院窗口直接結算服務。自此，海南省將新農合跨省就醫結算納入全省重點改革，加快系統開發，實現海南新農合信息平臺與國家新農合信息平臺的聯通。

同年3月，陜西省漢中市某患者在海南省人民醫院通過海南省跨省就醫即時結算，直接報銷醫藥費5178.82元。出院時，患者只在醫院支付自付費用，新農合報銷費用由海南省人民醫院墊付，其墊付資金由中國人壽保險股份有限公司先行結算，再由陜西省新農合經辦機構與中國人壽保險股份有限公司進行清算。 這是全國首例通過國家新農合信息平臺、省級新農合信息平臺和社會資源共同協作享受跨省就醫即時結算的新農合患者，標志著海南省率先在全國全面開啟跨省就醫即時結算。

截至2017年11月底，作為轉入省，海南省通過國家新農合信息平臺，實現全省18家省二級、三級定點醫療機構及24家縣級醫療機構與8個簽約省份省級新農合平臺互聯互通，實現新農合跨省就醫聯網結算全域通；作為轉出省，海南實現了與全國31個省（區、市）1817家聯網定點醫療機構信息系統互聯互通。全省聯網醫療機構為158名省外患者提供聯網結算服務，省外聯網醫療機構為該省443名患者提供聯網結算服務。

在跨省醫保體系建立的過程中，海南發揮第三方經辦機構作用。從2015年10月起，海南省與中國人壽合作，承辦了海南省大病保險業務；從2016年起，中國人壽與全省新農合定點醫療機構實現大病保險聯網結算，開展跨省聯網結算服務；2017年2月，海南省與中國人壽簽訂跨省就醫聯網結算服務框架協議。在此基礎上，海南省衛生計生部門通過聯通外省醫院與本省經辦機構，建立起“資金通”，解決醫院墊付后資金回籠的壓力，實現了“醫院先墊付，群眾少負擔”。

此外，海南省積極打通跨省聯網結算關節，梳通了外省醫院承擔對本省轉出患者進行聯網結算的障礙，實現了外省醫院的“定點通”。目前，已聯通全國31個省（區、市）1817家醫療機構，并作為9省（區）新農合參合人員省外聯網結算醫療機構即省際互認醫療機構，經規范轉診至省外聯網醫療機構，可享受出院窗口聯網結算服務。打通了外省轉入省內患者進行聯網結算的障礙，實現國家平臺、省新農合平臺與定點醫療機構的“信息通”，使本省從簽訂協議和落地實踐短時間完成。海南省還積極推進新農合跨省結算省內定點醫療機構“全域通”，已實現省內各市縣至少有1家聯網醫療機構為外省參合群眾提供跨省聯網結算服務。