分級診療我先行

2014年6月，北京大學首鋼醫院醫聯體成立，與包括首都醫科大學附屬北京康復醫院、首鋼礦山醫院泰康醫院、北京中康佳中醫藥研究院長庚醫院和蘋果園、古城、老山、金頂街社區衛生服務中心以及南宮、西黃村、海特花園、趙山、楊莊社區衛生服務站在內的13家成員單位簽訂合作協議。2017年9月13日，成立北京大學首鋼醫院醫聯體理事會、醫聯體辦公室。其中，北京大學首鋼醫院與下轄的蘋果園、金頂街、古城和老山4家社區衛生服務中心為緊密型聯合體。

實行“三三三一”管理模式

北京大學首鋼醫院與下轄4個社區內部統一行政管理，擁有共同的行政管理權、人事調配權和經濟分配權，形成了“三三三一”工程管理模式。

三個資源下沉——專家下沉、學科下沉、管理下沉，使社區百姓在基層能看到專家，“拴住”專家；三師共筑健康——專科醫師、全科醫生、健康管理護師、專科醫師負責明確診斷、制訂個體化治療方案、指導培訓全科醫生和健康管理師。全科醫生負責落實專科治療方案、及時掌握處理病情、與專科醫生互通、預約專家門診、指導健康管理師工作。健康管理護師負責協助全科醫生聯系病友、日常隨訪、個體化健康教育、生活方式干預；三個關鍵舉措——績效管理、人才培養、充實設備環境改造；信息一體化橋梁——目前已建設的社區和首鋼醫院實現遠程網絡互通、協同辦公系統已上線，方便醫務人員溝通以及醫院App對外患者服務（檢查、檢驗查詢，預約掛號，健康宣傳）。

實現“三二一”目標

分級診療不是三級醫院與社區爭奪病源，而是合理分工、相互協作、有效銜接、資源共享，各自得到發展。

目前，北京大學首鋼醫院中醫康復醫學科通過發揮三級醫院帶社區的體制優勢，充分利用三級醫院的技術和學科資源，通過在社區開設中醫專家門診，利用中藥、針灸、理療等中醫藥適宜技術，為居民進行康復治療、中醫藥保健與健康指導服務，滿足社區居民對中醫醫療服務的需求，讓更多居民從中受益。金頂街社區按照“請進來、送出去”的思路，除邀請本院中醫專家定期出診健康講座外，還邀請北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院專家坐診，為社區百姓診脈治病、進行中醫養生保健知識得宣傳；醫院與社區已全面啟動了“基于家庭—社區—三級醫院的惡性腫瘤聯合防控全程管理示范社區項目”，從腫瘤的早期篩查、早期干預、規范的手術到回歸社區—家庭的安寧療護，建立起具有前瞻性和創新性的腫瘤全程防控體系；2017年10月，北京大學首鋼醫院醫聯體辦公室協同心血管內科、信息中心與古城社區衛生服務中心建立了第一個遠程心電會診平臺，經測試成功并投入使用；醫院醫聯體辦公室安排心血管內科、呼吸內科、內分泌科、神經內科、消化內科、風濕免疫科、老年科等7個專業8位專家下金頂街社區衛生服務中心出診，此舉措促進分級診療，實現醫聯體內對口支援。

通過不斷的探索和實踐，北京大學首鋼醫院醫聯體內部實現了社區服務水平、服務能力、服務效率3個承載能力提升；社區醫生、社區居民“兩個滿意”；開創了慢病管理全程照顧的“一個新局面”。