青海 健康扶貧“掛圖作戰”

“大病集中救治一批、慢病簽約服務一批、重病兜底保障一批”，這是青海省健康扶貧2017年年初確定的“三個一批”掛圖作戰清單。大半年，全省城鄉居民政策范圍內住院費用報銷比例達到78%，貧困人口政策范圍內住院費用報銷比例接近90%，特困戶、五保戶達到100%。貧困人口“六減四優先十覆蓋”的承諾普遍兌現。

“雙簽約”讓百姓少跑路

青海省海南藏族自治州貴德縣是全國健康扶貧示范縣之一。今年以來，貴德縣在全省率先實施“雙簽約”模式，即家庭醫生和貧困戶簽約、村干部和貧困戶簽約。“雙簽約”的工作模式是，充分依托鄉鎮衛生院院長、村醫、村干部、村第一書記等人員，采取“1+1+1”組合式簽約模式，實行包點到鄉、到村、到戶的一對一簽約服務，簽約責任人積極開展健康扶貧政策宣講，及時跟進服務，幫助貧困戶足額足項享受政策幫扶，解決就醫報銷問題，確保農牧區貧困群眾“就醫有保障、報銷有人管”。

今年65歲的周毛是貴德縣河西鎮本科村一名建檔立卡的貧困人口，患有肺心病、肺氣腫、哮喘性氣管炎，常年藥不離口，因家中經濟困難一直未得到系統有效的治療。今年9月，在鄉鎮衛生院簽約醫生吳華的幫助下，周毛到省級醫院進行了系統的住院治療，病情得到有效控制。周毛住院14天共花醫療費10470.67元，新農合報銷5355.98元，剩下的通過民政救助、大病二次報銷后，個人僅承擔10%左右的醫療費用。

在大病救助中，貴德縣常牧鎮蘭角新村貧困戶李玉秀屬最大的受益者。李玉秀長期患胃底潰瘍、慢性萎縮性胃炎，大兒子腦癱，小兒子讀高中，自己常年生病不能干重體力活兒，家庭所有的經濟負擔僅靠丈夫打工支撐。2015年，李玉秀突發胃出血住院，先后做了4次手術，住院醫療費用高達13余萬元。通過新農合、民政救助、大病救助等一系列政策報銷后，李玉秀最后僅承擔了6037元的自付部分。李玉秀說，是國家救了我的命、救了我的家庭。

貴德縣衛生計生局副局長孫志強介紹，全縣共建立家庭醫生團隊25個，成立村干部簽約服務團隊122個，簽約人數達到10125人，覆蓋率達86%。“雙簽約”有效發揮了家庭醫生健康服務“守門人”和鄉村干部政策保障“領路人”的作用。

網格化管理實現精準“三到”

在貴德縣河西鎮中心衛生院，輻射周邊10個村的網格化管理格外引人注目，為使全縣貧困人口的檔案管理更加精準精細，貴德縣以村為單位，將全縣劃分為122個網格單元，進行網格化管理。孫志強說，各鄉鎮衛生院結合基本公共衛生服務項目和簽約服務，制作了貧困人口健康卡，明確服務對象、服務內容，做到應管盡管。全縣推行貧困人口建檔卡紅、綠、黃、藍“四色管理法”，“紅色”指患大病貧困戶，“綠色”指患慢性疾病貧困戶，“黃色”指殘疾人貧困戶，“藍色”指一般貧困戶和其他人群。通過實施“四色管理法”，健康扶貧工作精準到戶、到人、到病，醫護人員可更快捷、更直觀地了解患者身體狀況，便于按需及時隨訪。

貴德縣同時積極落實貧困人口醫療救助政策，貧困人口在定點醫療機構住院期間發生的醫療費用，經政策減免、基本醫療保險、城鄉居民大病醫療保險報銷后，不設起付線，剩余政策范圍內或合規醫療費用，給予80%救助，特困供養對象給予100%救助，每人每年救助限額為5萬元～6萬元。全縣實行收費一站式和先住院、后結算服務模式，形成“基本醫保+大病保險+醫療救助+臨時救助”的保障路徑，提高了醫療保障和救助的精準性。截止到9月底，共為1572名貧困人口實施醫療救助，共發生醫療費用1030.39萬元。報銷比例達到85.72%，貧困人口個人自付率下降至14.28%，極大減輕了貧困人口醫療負擔。

脫貧保險兜底保障貧困人口

為了有力地化解災難性醫療風險，減輕貧困人口經濟負擔，青海省海西藏族蒙古族自治州投入200萬元，為全州6122名建檔立卡貧困人口購買精準扶貧“脫貧保”，探索出一條重大疾病、慢性病商業保險的新路子。

據了解，海西州對貧困人口“脫貧保”確定了25種病種，住院醫療補充保險報銷范圍擴大至目錄外住院醫療費用，3個目錄范圍內的高值耗材自付費用部分，由貧困人口住院醫療補充保險補償按照整體達到60%比例標準予以報銷，報銷不設起付線，不設封頂線，保險期限一年，期滿續保，保障期延續。在保險期間內，對在保險合同約定的重大疾病首次發病，即可一次性從保險公司獲得20000元/每人的保險補償。海北藏族自治州祁連縣從本級財政扶貧資金中安排資金80余萬元，按照人均170元的標準為全縣4756名建檔立卡貧困人口購買人身保險，實施兜底保障。

青海省衛生計生委主任王定邦說，“三個一批”行動和531個退出貧困村標準化村衛生室建設是今年脫貧攻堅的硬性任務，下一步將集中對“健康扶貧管理數據庫”里符合條件的農村牧區罹患14種大病的患者進行救治，按照“一人一策”的原則，分批分類組織救治；將優先與患有慢性病的貧困人口簽約，年內對慢性病患者實現全覆蓋，不落一人，健康管理率必須達到100%，“重病兜底保障”將精準掌握重病患者兜底保障程度，一筆一筆算清賬，做到居民基本醫保、大病二次報銷、民政醫療救助以及補充商業保險或基金筆筆明了清晰，確保農牧區貧困人口住院醫療費政策內或合規費用自付比例低于10%。