宮頸癌根治性放療方案的優化研究進展

張露，龔文 綜述，譚榜憲審校

637000四川 南充，川北醫學院附屬醫院 腫瘤科

子宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，最新的流行病學調查表明，好發于女性的惡性腫瘤中子宮頸癌的發病率僅次于乳腺癌，且在發展中國家中還有增長的趨勢[1]。宮頸癌的治療主要方式有手術、放療和化療，最新的NCCN指南(2017版)推薦，體外放療加腔內近距離后裝放射治療的根治性放療，聯合鉑類化療藥物為基礎的同步放化療是IIB～IVA期宮頸癌首選治療方式。三維適形、調強放療等體外放射治療技術，尤其是調強放療技術的出現，提高了宮頸癌體外放射治療靶區適形度，同時減少了膀胱、直腸等危及器官的受量，一些研究試圖利用體外放療技術如立體定向放療(stereotactic body radiotherapy，SBRT)及調強放療(intensity modulated radiation therapy，IMRT)技術推量取代后裝治療，研究結果提示無論是在近期毒副反應還是近期療效方面似乎都是可行的[2-3]，但是2013及2014年的大數據隊列研究顯示，腔內近距離后裝治療的應用減少將降低宮頸癌根治性放療生存率,在宮頸癌的根治性放療中腔內后裝治療是不可或缺的[4-5]。

在體外放療進入精確放療的同時，宮頸癌腔內后裝治療也由二維后裝進入三維后裝時代，2005年GEC-ESTRO[6]明確了宮頸癌圖像引導的三維后裝( image-guided adaptive brachytherapy,IGABT)中高危臨床靶區(high risk clinic target volume, HR-CTV)及中危臨床靶區(intermediate risk clinic target volume, IR-CTV)等靶區概念。2006年GEC-ESTRO[7]提出了IGABT計劃評估的參數，建議以D90(90%靶區體積接受的最低劑量)、D100等參數評估靶區劑量，以D2cc(2cc體積接受的最大劑量)、D1cc等參數評估危及器官劑量。隨著圖像引導三維后裝的臨床應用，改善了患者預后同時也減少了并發癥的發生[8]；……