大劑量嗎啡/舒芬太尼PCSA治療難治性癌痛1例報道*

陳 麗 劉小立 楊娟麗 宛春甫 史學蓮 楊書芳

（河北醫科大學第四醫院疼痛科，石家莊050000）

癌痛是晚期惡性腫瘤病人最常見的癥狀，10%～20%病人的疼痛屬于難治性癌痛。目前難治性癌痛仍然是癌痛治療的難點，嚴重困擾病人和家屬，以及醫護人員。最近我國發布了《難治性癌痛診療專家共識》，為難治性癌痛的診療提供了依據。本文報道1例由頭面部惡性腫瘤導致的難治性癌痛病人，應用病人皮下自控鎮痛(patient-controlled subcutaneous analgesia,PCSA)，泵注嗎啡/舒芬太尼治療癌痛，取得良好療效，在阿片藥物選擇及轉換方面提供參考。現報道如下：

方 法

1.一般資料

2017年6月我科收治1例難治性癌性疼痛病人，男性，27歲，主因上頜骨骨肉瘤綜合治療后復發，頜面部疼痛入院。病人既往行上頜骨手術治療2次，并行多周期放化療治療，此次以頜面部疼痛主訴入院，已屬晚期，無放化療指征。入院后查口腔及頸部MRI提示左側頜骨體周圍多發占位，后鼻道內軟組織影增多，左側頸血管多發淋巴結轉移，左側眼眶骨質信號不均，考慮受侵。病人左側頜面部刀割樣疼痛，伴左眼部脹痛，口服“鹽酸羥考酮緩釋片”60 mg，12小時1次，及“氨酚羥考酮”1片，每日4次，并皮下注射液嗎啡針10 mg，每日2次，疼痛仍難以忍受。

2.治療過程及結果

入院后首先將鹽酸羥考酮緩釋片加量至100 mg，12小時1次，考慮病人頭面部疼痛有神經病理性疼痛因素存在，予以口服加巴噴丁膠囊 0.3 g，每日3次，病人疼痛控制尚可。住院期間因病情逐漸進展，疼痛加劇，且病人張口困難，口服藥物困難，改為持續皮下泵注嗎啡。……