長期背根神經電刺激可有效治療慢性神經病理性疼痛：一項真實世界、單中心臨床研究

一、介紹

自1967年Shealy首次發表了刺激脊髓背柱使疼痛減輕的臨床報告以來，脊髓電刺激(spinal cord stimulation,SCS)已廣泛應用于慢性疼痛綜合征的治療，如復雜性局部疼痛綜合征(complex regional pain syndrome,CRPS)、腰背部術后疼痛綜合征(failed back surgery syndrome,FBSS)。且大量可靠的證據表明SCS的治療效果要明顯優于內科治療、二次脊柱手術治療和物理療法。

但SCS也有一定的局限性，首先其無法完全覆蓋身體上的一些特定區域（如腹股溝、上肢和軀干），其次對于某些病人來說，SCS產生的異常感覺范圍太廣，遠遠超出疼痛區域。周圍神經電刺激(peripheral nerve stimulation,PNS)可以用來精確覆蓋SCS難以涉及的區域，但它的缺陷在于需通過手術來探查病變的周圍神經，且不能避開運動神經而選擇性地刺激感覺神經，可能會造成不必要的肌肉顫動。背根神經電刺激理論上可以解決這些問題。因為其可將異常感覺局限于一個皮節區，提供更精確的鎮痛范圍，同時又保留了SCS的耐久性和易操作性。而且脊神經后根的刺激閾值要低于背柱，所以DNRS可延長刺激器的電池壽命，并減輕刺激所產生的副作用。

有關DNRS的臨床研究近些年才出現。Weigel等對3位病人的前瞻性研究表明，DNRS均在植入后3個月內失效，但因樣本量過小其結論并沒有統計學意義。已有病例報告表明DNRS可成功治療糖尿病神經病變，間質性膀胱炎及帶狀皰疹后神經痛。一項多中心回顧性研究證實背根神經節刺激可有效治療慢性疼痛。DNRS不但具有與之類似的皮節特異性，且不需要專用電極，可覆蓋多條神經根，還能夠在術中與SCS互相轉換，所以我們認為DNRS與背根神經節刺激相比具有一定的優勢?！?br>