磁共振成像對卵巢病變的鑒別診斷價(jià)值

鐘祖春 蔡龍 張宏 顧靜

摘 要 目的：探討磁共振成像（MRI）對卵巢病變的鑒別診斷價(jià)值。方法：對2013年1月至2017年12月接診的40例卵巢癌患者行CT和MRI檢查，觀察兩種方法診斷卵巢癌的準(zhǔn)確率及分期診斷情況。結(jié)果：MRI診斷卵巢癌的準(zhǔn)確率為95.00%（38/40），高于CT的75.00%（30/40，χ2=6.275，P=0.012）。兩種方法診斷卵巢癌的分期準(zhǔn)確情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：與CT檢查相比，MRI對卵巢癌的診斷準(zhǔn)確率較高。

關(guān)鍵詞 卵巢癌；鑒別診斷； 磁共振成像；CT

中圖分類號：R737.31 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）24-0021-02

The value of magnetic resonance imaging in differential diagnosis of ovarian lesions

ZHONG Zuchun， CAI Long， ZHANG Hong， GU Jing

（CT-MR Room of Peoples Hospital of Ganxian District， Ganzhou 341100， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the value of magnetic resonance imaging（MRI） in differential diagnosis of ovarian lesions. Methods： CT and MRI examinations were performed on 40 patients with ovarian cancer from January 2013 to December 2017. The accuracy and staging diagnosis of two methods for diagnosing ovarian cancer were observed. Results： The accuracy rate of MRI in diagnosing ovarian cancer was 95.00%， which was higher than that of CT 75.00%（χ2=6.275， P=0.012）. The accuracy of the two methods in diagnosing ovarian cancer staging was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion： Compared with CT examination， MRI has a higher diagnostic accuracy for ovarian cancer.

KEY WORDS oophoroma； differential diagnosis； magnetic resonance imaging； CT

卵巢癌是臨床常見惡性腫瘤，隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率有上升趨勢。已有研究表明，早期手術(shù)治療患者5年生存率較高[1-2]。患者在發(fā)病早期無典型癥狀，多數(shù)患者在接受治療時(shí)均已處于病癥晚期，5年生存率較低[3]。一般情況下，卵巢癌的診斷多采取影像學(xué)方法，包括CT、磁共振成像（MRI）等[4]。不同診斷方法有不同的診斷優(yōu)勢，本文對比了CT、MRI對卵巢病變的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月至2017年12月接診的卵巢癌患者40例，術(shù)前均行CT和MRI檢查，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為漿液性囊膜癌、黏液性腺癌或透明細(xì)胞癌中的一種。患者年齡為36～62歲，平均（47.33±6.91）歲；體重52～71 kg，平均（60.33±5.11）kg。本研究經(jīng)贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)同意。所有患者知情同意，并簽署知情同意協(xié)議書。排除合并嚴(yán)重肝腎功能疾病者、接受過放化療治療者。

1.2 方法

患者禁食10 h，CT檢查前飲水800 ml，待膀胱充盈后采用64排全身螺旋掃描機(jī)開始檢查。患者取仰臥位，平掃，掃描層厚7.5 mm，矩陣512×512，管電壓120 kV，管電流220 mA；全盆腔掃描，掃描間隔4 mm。平掃后，進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，肘靜脈注入100 ml碘海醇，多層面掃描。MRI檢查采用磁共振掃描儀，常規(guī)矢狀位像定位，隨后再T1、T2加權(quán)像軸位及T2加權(quán)像矢狀位成像。掃描參數(shù)設(shè)置為14 ms回波時(shí)間T1進(jìn)行加權(quán)成像，重復(fù)時(shí)間設(shè)置為550 ms，T2的為100 ms，重復(fù)時(shí)間為3 500 ms。增強(qiáng)掃描采取釓雙胺注射液15 ml。觀察CT和MRI檢查卵巢癌的診斷準(zhǔn)確率及分期診斷情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法的準(zhǔn)確率對比

MRI診斷卵巢癌38例，準(zhǔn)確率為92.50%，CT診斷卵巢癌30例，準(zhǔn)確率為75.00%，兩種方法相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.275，P=0.012<0.05）。

2.2 卵巢癌分期診斷準(zhǔn)確情況對比

CT和MRI診斷卵巢癌分期準(zhǔn)確情況分別為75.00%和95.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤，其發(fā)生有一定的家族聚集性。卵巢癌的發(fā)病率和病死率均較高，對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5-6]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，卵巢癌的早期診斷在不斷完善。臨床診斷卵巢癌的主要方法是CT和MRI等。

多排螺旋CT技術(shù)能夠進(jìn)行容積掃描和多平面圖像重建，可以直接顯示腫瘤的大小、形態(tài)、密度、邊界、血供情況[7]。卵巢癌患者的CT表現(xiàn)為呈分葉狀囊實(shí)性腫塊，輪廓不光滑，往往侵犯周圍臟器。其內(nèi)部結(jié)構(gòu)密度不均勻，往往表現(xiàn)為混雜密度，但實(shí)性軟組織成分居多[8]。腫瘤有不規(guī)則的厚壁或者是間隔，能夠看到壁結(jié)節(jié)。CT診斷卵巢癌有一定的優(yōu)勢，能清晰顯示盆腔各個(gè)器官的解剖結(jié)構(gòu)，從而確定腫瘤的位置，判斷腫瘤是否侵犯其他部位[7]。CT引導(dǎo)下穿刺活檢，可以提高卵巢癌的診斷準(zhǔn)確率。但是，CT有一定的輻射，而且在軟組織方面顯像質(zhì)量較差，臨床受到一定的限制。

MRI是一種無損傷、無輻射的診斷方法，具有多方位、多層面的成像特點(diǎn)，而且有良好的軟組織分辨率。卵巢癌的MRI特點(diǎn)多為囊實(shí)性和實(shí)性腫塊，形態(tài)欠規(guī)則，增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)實(shí)性成分明顯強(qiáng)化[9]。如果MRI現(xiàn)實(shí)盆腔內(nèi)部規(guī)則實(shí)性腫塊病灶伴盆腔內(nèi)血管廣泛迂曲擴(kuò)張，則提示有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)情況。如果淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則會表現(xiàn)為腹、盆腔大血管旁實(shí)性團(tuán)塊，表現(xiàn)為圓形和中等強(qiáng)度信號。本研究顯示，MRI診斷卵巢癌的準(zhǔn)確率為92.50%，高于CT的75.00%（χ2=6.275，P=0.012），說明MRI診斷卵巢癌的準(zhǔn)確率較高，可能是MRI對軟組織成像的優(yōu)勢明顯。

總之，與CT檢查對比，MRI對卵巢癌的診斷準(zhǔn)確率較高，但兩者在診斷分期方面，差異不明顯，可能受研究樣本量小的影響，與已有研究結(jié)果不符，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘曉嬌. 卵巢早衰血流變化特點(diǎn)及臨床超聲診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2018， 24（6）： 122-124.

[2] 甘曉晶， 余瑩瑩. CT和MRI對卵巢癌的診斷價(jià)值比較[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2018， 2（1）： 78-80.

[3] Hanley GE， McAlpine JN， Miller D， et al. A populationbased analysis of germline BRCA1 and BRCA2 testing among ovarian cancer patients in an era of histotype-specific approaches to ovarian cancer prevention[J]. BMC Cancer， 2018， 18（1）： 254.

[4] 劉秋玲. CT與磁共振成像檢查在卵巢癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志， 2017， 18（3）： 263-265.

[5] 胡滿英， 胡火英. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢黃體囊腫破裂的臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（16）： 66-68.

[6] Xia Y， Xiong N， Huang Y. Relationship between methylation status of RASSF2A gene promoter and endometriosisassociated ovarian cancer[J]. J Biol Regul Homeost Agents， 2018， 32（1）： 21-28.

[7] 魏鳳. 彩色多普勒超聲聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)記物診斷卵巢癌的價(jià)值評價(jià)[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（1）： 91-92.

[8] 曾苗雨， 易旦冰， 陳曉亮， 等. CT、MRI診斷卵巢癌價(jià)值的臨床研究[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2016， 10（9）： 1275-1278.

[9] 徐晨， 黃麗霞. 血清E-cadherin、HMGB1水平在卵巢癌中的價(jià)值及其與化療療效的關(guān)系[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 39（3）： 308-311， 315.