輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石效果

程正興 鐘少云 劉江 王志偉 郭麗輝

摘 要 目的：探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石的效果。方法：收集上尿路結石患者60例，隨機均分為觀察組和對照組各30例。觀察組采取輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療，對照組采取經皮腎鏡取石術治療，比較兩組患者手術情況、結石清除效果以及術后并發癥情況。結果：觀察組手術時間、住院時間、術后恢復時間及結石排凈時間均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組結石清除率為100.00%（30/30），顯著高于對照組的76.67%（23/30，P<0.05）。觀察組并發癥發生率為10.00%（3/30），顯著低于對照組的33.33%（10/30，P<0.05）。結論：輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石經自然通道，手術時間短、術后恢復快、結石清除效果好、并發癥少，值得臨床推薦。

關鍵詞 上尿路結石；輸尿管軟鏡鈥激光碎石術；經皮腎鏡取石術

中圖分類號：R691.4 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）24-0025-03

Effect of flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of upper urinary tract calculi

CHENG Zhengxing， ZHONG Shaoyun， LIU Jiang， WANG Zhiwei， GUO Lihui

（Department of Urology Surgery of Xingang Central Hospital of Xinyu， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of upper urinary tract calculi. Methods： Sixty patients with upper urinary tract calculi were collected and randomly divided into an observation group and a control group with 30 cases each. The observation group received flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy， the control group was treated by percutaneous nephrolithotomy， and the operation condition， stone clearance effect and postoperative complication of the two groups were compared. Results： The operation time， hospitalization time， postoperative recovery time and stone clearance time of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The stone clearance rate of the observation group was 100.00%（30/30）， which was significantly higher than that of the control group 76.67%（23/30， P<0.05）. The incidence of complications of the observation group was 10.00%（3/30）， which was significantly lower than that of the control group 33.33%（10/30， P<0.05）. Conclusion： Flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of upper urinary tract calculi through the natural passage has short operation time， rapid postoperative recovery， good stone removal effect， and less complications， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS upper lithangiuria； flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy； percutaneous nephrolithotomy

上尿路結石是臨床常見的泌尿系統結石，病情復雜，取石難度較大，選擇合適的取石手術是改善患者預后的關鍵[1]。經皮腎鏡取石術、逆行腎內手術、輸尿管軟鏡碎石術以及體外沖擊波碎石術等均為治療上尿路結石的常見術式，其中輸尿管軟鏡結合鈥激光碎石技術以其結石清除效果明確、術后易恢復、對機體損傷小等優勢逐漸在臨床上顯示出良好的應用前景[2-3]。本文報道采用輸尿管軟鏡結合鈥激光碎石技術治療上尿路結石患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至12月接診的上尿路結石患者60例，均經超聲確診，符合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術或經皮腎鏡取石術適應證，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男性18例，女性12例，年齡為30～59歲，平均（40.21±7.54）歲，病程為10 d～3年，平均（1.97±0.47）年，結石大小0.4 cm×1.0 cm～0.7cm×1.3 cm，其中腎結石19例、輸尿管上段結石11例。對照組中男性17例，女性13例，年齡為31～59歲，平均（41.01±7.93）歲，病程為11 d～3年，平均（2.01±0.62）年，結石大小0.4 cm×0.9 cm～0.7 cm×1.3 cm，其中腎結石18例、輸尿管上段結石12例。兩組患者的性別、年齡等基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。家屬均簽署知情同意書。排除急性腎衰竭者、合并其他急慢性疾病者。

1.2 方法

兩組麻醉方式均選擇腰-硬聯合麻醉或全身麻醉。觀察組采取輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療：手術時患者取截石位，經尿道將輸尿管硬鏡置入并上行至腎盂并留置斑馬導絲后退出，沿導絲將擴張鞘裝置放至腎盂，將擴張鞘內芯退出并將電子輸尿管軟鏡經擴張鞘置入腎盂，仔細探查結石情況。使用鈥激光粉碎結石至直徑<2 mm，較大結石可用取石籃網取出。術后留置雙J管3～4周，復查KUB平片了解結石清除情況。對照組采取經皮腎鏡取石術治療：患者取截石位，置入輸尿管導管后改為俯臥位，腰背部選擇合適穿刺點在B超引導下穿刺，人工制造腎積水后建立經皮腎通道，經輸尿管鏡探尋結石位置后進行氣壓彈道碎石，術后留置雙J管。比較兩組患者手術情況、結石清除效果以及術后并發癥情況。

1.3 統計學分析

用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料以百分率（%）表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況

觀察組手術時間、住院時間、術后恢復時間及結石排凈時間均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組結石清除效果

觀察組結石一次性清除24例，對于輸尿管狹窄患者，置管1周，手術均成功，結石清除率為100.00%，對照組結石清除23例，清除率率為76.67%。觀察組清除率顯著高于對照組（χ2=5.192，P=0.023）。

2.3 兩組并發癥情況

觀察組并發癥發生率為10.00%，顯著低于對照組的33.33%（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著人們生活水平和生活習慣改變，上尿路結石的發病率逐年升高，已嚴重影響居民生活質量。隨著醫學技術的發展，上尿路結石的外科治療技術也不斷提高。傳統的開放性手術已逐漸被其他微創術式所取代，輸尿管軟鏡和經皮腎鏡即為近幾年在臨床上應用較多的上尿路結石治療手段，取石效果和安全性均得到臨床驗證[4]。但經皮腎鏡仍屬于侵入性操作，如果有出血癥狀或身體肥胖者皆不適合使用，而且該術式術中采取俯臥位易影響血氧飽和度，術后并發癥情況也不能令人滿意[5]。輸尿管軟鏡配合碎石設備則適應證更廣[6]。

鈥激光是一種利用氪閃爍元激活固體稀土元素鈦元素產生肉眼不可見脈沖式近紅外線激光的碎石技術[7]。鈥激光對人體組織的穿透深度很淺，僅0.2 mm，產生的能力能夠使光纖末端和結石之間的水汽化，從而形成微小空泡，實現能量到結石的傳遞，達到粉碎結石的效果[8-9]。與傳統的氣道彈道碎石相比，鈥激光技術能實現有效切割，還可將軟組織汽化，達到凝固止血的效果，在碎石過程中對機體的創傷較小[10-11]。另外，鈥激光可以對軟組織進行切割，因此對于息肉等情況也有良好的治療效果[12]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間、術后恢復時間及結石排凈時間均顯著低于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，也證實了輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的微創優勢和安全性。觀察組結石清除率顯著高于對照組，也表明輸尿管軟鏡鈥激光碎石術碎石效果好，結石清除率高的臨床優勢。

總之，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石療效顯著，不僅結石清除率高，而且操作簡單、術中創傷小、術后并發癥少、恢復時間也短，經自然通道無需切口及腎穿刺通道對腎造成損傷，備受患者和醫師的親睞，臨床應用前景廣闊。

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