自制中藥熱鹽包加針灸治療肩背肌筋膜炎的臨床觀察

徐靜

現階段，社區開展的中醫適宜技術不夠豐富，臨床使用時有所欠缺，且肩背肌筋膜炎的發病率在我國30歲以下人群中占30%左右，但往往很多人因為多種原因未予以重視[1]，自制中藥熱鹽包治療肩背肌筋膜炎具有針對性強，療效好，操作簡便，患者痛苦少，副作用小等特點，且熱鹽包的藥物可以自行更換和加減，使用方便，操作簡單，療效確切[2]。本研究對2016年6月—2017年1月收集的肩背肌筋膜炎病例120例的臨床資料進行了統計分析，比較了自制中藥熱鹽包加針灸治療與單純針灸治療肩背肌筋膜炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來源于北京市西城區白紙坊社區衛生服務中心門診病例，2016年6月—2017年1月共收集肩背肌筋膜炎病例120例，分為治療組（自制熱鹽包加針灸）60例，對照組（針灸）60例。治療組中男性患者35例，女性患者25例，年齡21～68歲，平均（44.6±7.5）歲；病程2個月～10年，平均（5.3±0.5）年。對照組中男性患者36例，女性患者24例，年齡22～68歲，平均（45.1±7.6）歲；病程3個月～10年，平均（5.9±0.4）年。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。在研究過程中，治療組脫落1例；對照組脫落2例。

1.2 診斷標準、納入標準、排除標準等

診斷標準：所有患者均符合《中醫病證診斷療效標準》[3]。納入標準：（1）年齡在16～65歲；（2）符合診斷標準；（3）無重大疾病及精神類疾??；（4）自愿配合治療觀察的患者。排除標準：（1）年齡在16 歲以下及65歲以上；（2）不符合納入標準以及資料不全者；（3）未獲得知情同意者；（4）調查過程中因故（不能理解調查問卷、不能對身體狀況進行自我評價等）未能完成問卷或填寫極不認真而勸說無效者；（5）已知對治療中所用藥物有不良反應者；（6）不愿意接受研究方案或其他原因不能合作者；（7）局部皮膚破潰或有膿胞、合并嚴重的心腦血管、腫瘤等疾病，精神病及生活不能自理者、妊娠或哺乳期婦女；（8）脊椎結核、強直性脊柱炎、脊柱先天畸形、風濕病或類風濕疾病等引起的背部疼痛。剔除標準、脫落標準：觀察記錄不全或患者自動中止觀察者。終止試驗標準：臨床觀察過程中，出現嚴重并發癥、嚴重不良反應或病情惡化者均立即終止試驗。

1.3 方法

治療組：進行針灸及自制中藥熱鹽包治療。（1）針灸治療：①取穴：頸夾脊穴、阿是穴、肩中俞、肩外俞、風池、天宗、風門、大杼，如有特殊可在這些穴位上增加（不超過三個穴位）。②操作：患者臥位，常規消毒后用一次性無菌針灸針0.3 mm×50 mm或0.3 mm×40 mm（北京科苑達開發公司總經銷）刺入穴位，采用平補平瀉法，得氣后留針30 min，提插捻轉。（2）自制熱鹽包治療：針灸后外敷自制的中藥熱鹽包，攪拌均勻艾葉、紅花同大青鹽，在棉布的雙層袋子里放置密封，在微波爐中放置，用中高火進行2.5～3.0 min的加熱，達到60～70℃的溫度，將其包裹起來，在此過程中將大毛巾充分利用起來，在肩背肌等疼痛部位放置，用毛巾遮蓋外部，定時幫助患者更換不同肌位，每3～5 min 1次，在此過程中嚴格依據患者的耐受程度，也可以在患處固定。在對中藥熱鹽包進行制作的過程中保持均勻的顆粒大小，將雙層棉布充分利用起來，加熱過程中對過高的溫度進行嚴格的避免，操作過程中對患者的局部反應進行嚴密觀察，對部位進行及時更換，以對燙傷的現象進行嚴格的避免。每次30 min，隔天1次，10 d為1個療程，共治療3個療程。熱鹽包防潮保存，可以反復使用；對照組：給予針灸治療（治療方法同治療組）。

1.4 觀察指標

疼痛測定方法：采用0～10視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）測定：制作疼痛評分表，使用一條長10 cm的線段，分成10等份，分別表示0～10分，告訴患者：0為不痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，10為極度疼痛，由患者評估疼痛程度并在坐標相應分值處作標記，記下相應分值。并比較前后積分[4]。同時，治療結束后6個月隨訪患者復發情況。

1.5 療效評定標準

治愈：頸肩背疼痛消失，活動自如，局部無壓痛，無痛性結節、條索狀物，隨訪半年無復發；顯效：頸肩背部肌肉疼痛癥狀明顯緩解，局部肌肉無壓痛，無痛性結節、條索狀物，隨訪半年內無復發；好轉：頸肩背部疼痛減輕，按壓患處有輕壓痛，在勞累或受涼后可有輕度不適；無效：臨床癥狀、體征無任何改變[5]。

1.6 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，兩組患者的VAS評分等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；兩組患者的臨床療效、復發情況等計數資料用率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分、復發情況比較

組內比較，和治療前相比，兩組患者治療后的VAS評分均降低（P＜0.05）；組間比較，治療前兩組患者的VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后治療組患者的VAS評分低于對照組（P＜0.05），復發率[1.7%（1/59）]低于對照組[6.9%（4/58）]（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的VAS評分、復發情況比較 （ ±s） / n（%）

表1 兩組患者的VAS評分、復發情況比較 （ ±s） / n（%）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別 VAS評分 t值 P值 復發治療前 治療后治療組（n=59） 6.280±2.330 0.900±0.838#* 6.965 ＜0.05 1（1.7）對照組（n=58） 6.270±2.385 1.570±1.212# 4.541 ＜0.05 4（6.9）t/χ2 值 1.638 3.365 - - 11.14 P值 ＞0.05 ＜0.05 - - ＜0.05

2.2 兩組患者的臨床療效比較

治療組患者治愈率[49.2%（29/59）]高于對照組[34.5%（21/58）]，同時總有效率[96.6%（57/59）]高于對照組[84.5%（49/58）]（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較 n（%）

3 討論

肩背肌筋膜炎的主要誘發因素為肌筋膜組織的慢性勞損或急性損傷，肩背部疼痛是其主要臨床表現，常有條索狀物或硬結存在于患處，具有顯著的壓痛。相關醫學統計資料顯示[6]，在我國，30歲以下人群達到了約30%的發病率，但往往很多人因為多種原因未予重視。在肩背肌筋膜炎的治療中，自制中藥熱鹽包是一種有效的治療方法，其作用機制為加熱藥物與大青鹽，然后將其回旋運動或來回移動或固定于人體一定穴位或局部肌肉上，將溫熱之力充分利用起來，使藥物經體表毛竅向血脈、經絡透入，從而將溫經通絡、散熱止痛等功效發揮出來，使用起來簡單方便，患者自己也可以使用，治療肩背肌筋膜炎具有針對性強，療效好，操作簡便，患者痛苦少等特點，療效優于單純使用針灸治療[7-8]。本研究結果表明，治療組患者的VAS評分低于對照組（P＜0.05），復發率[1.7%（1/59）]低于對照組[6.9%（4/58）]（P＜0.05），總有效率[96.6%（57/59）]高于對照組[84.5%（49/58）]（P＜0.05），說明自制中藥熱鹽包加針灸治療肩背肌筋膜炎的臨床效果較單純針灸治療好。

[1] 王承德，沈丕安，胡蔭奇. 實用中醫風濕病學[M]. 2版. 北京：人民衛生出版社，2009：9，276.

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[3] 辛藝銘，張悅. 拔罐加手法治療背肌筋膜炎臨床體會[J]. 按摩與導引，2009，25（7）：28.

[4] 王艷梅. 走罐法加針刺夾脊穴治療腰背肌筋膜炎療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2011，20（7）：841．

[5] 蔣濱，李蠡，高翔. 中藥加熱熏療法治療腰肩背肌筋膜炎60例[J].中醫外治雜志，2009，9（6）：12.

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[7] 徐宏彬，李玲. 沒藥甾酮研究進展[J]. 醫藥導報，2009，28（5）：617-619．

[8] 王福林. 中藥內服配合手法治療頸肩腰背部肌筋膜炎200例[J].中醫研究，2010，23（12）：62-63．