三陰性乳腺癌的影像學(xué)診斷研究進(jìn)展

周 航 ，周顯禮

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)學(xué)院，住院處腹部超聲科，黑龍江 哈爾濱 150086

三陰性乳腺癌（triple-negative breast cancer，TNBC）具有獨(dú)特的生物學(xué)行為及病理特點(diǎn)，其雌激素受體（estrogen receptor，ER）、孕激素受體（progesterone receptor，PR）及人表皮生長(zhǎng)因子受體2 （human epidermal growth factor receptor 2，HER-2）均呈陰性表達(dá)。該亞型占乳腺癌的7%～15%［1-2］。因缺乏治療靶點(diǎn)，與其他亞型乳腺癌相比，其療效和預(yù)后較差。本文主要對(duì)TNBC影像學(xué)表現(xiàn)的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 臨床表現(xiàn)

TNBC好發(fā)于年輕女性，伴BRCA基因突變［3］。由于TNBC的腫塊常較大，臨床醫(yī)師往往可觸摸到腫塊［4］。約90%的TNBC癌細(xì)胞分化較差，細(xì)胞增生活躍。在顯微鏡下，其內(nèi)部中心多見(jiàn)壞死區(qū)域，邊緣呈推擠樣生長(zhǎng)并伴有一定程度的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)［5-7］。由于TNBC的生物學(xué)行為具有較高的侵襲性，預(yù)后往往不佳。對(duì)于實(shí)行保乳手術(shù)及放療的乳腺癌患者，Luminal A型的預(yù)后最好，10年原位復(fù)發(fā)率為8%，而TNBC的10年原位復(fù)發(fā)率為14%［5］。一項(xiàng)基于中國(guó)乳腺癌人群的研究顯示［8］，經(jīng)過(guò)平均92個(gè)月的隨訪，TNBC的5年無(wú)病生存率（72.05%vs86.62%，P=0.003）及總生存率（88.51%vs95.46%，P=0.031）均顯著低于非TNBC。

對(duì)于TNBC是否更易發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尚存在爭(zhēng)議。Lee等［9］研究了361例T1/T2期乳腺癌患者的臨床病理表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)淋巴或血管侵潤(rùn)（P＜0.001）、TNBC（P=0.04）及可觸及的腫塊（P=0.03）是與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。而Crabb等［10］認(rèn)為，相比于其他亞型的乳腺癌，TNBC發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少。因此，也有學(xué)者認(rèn)為T(mén)NBC的主要轉(zhuǎn)移途徑是血行轉(zhuǎn)移，而非淋巴道轉(zhuǎn)移［11］。在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面，TNB易發(fā)生肺和腦部轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移率最低［12］。Choi等［19］對(duì)比研究了41例TNBC腫塊與189例ER（+）/PR（+）/HER-2（-）腫塊的特征，認(rèn)為T(mén)NBC多有明顯清楚的邊界，呈類圓形及極低回聲表現(xiàn)。……