超聲引導(dǎo)下甲狀腺良性結(jié)節(jié)介入治療

彭 艷 ，詹維偉

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院超聲科，上海 200025

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床中很常見的一種疾病，高分辨率超聲對(duì)其檢出率達(dá)20%～50%［1］，其中良性結(jié)節(jié)比例達(dá)86%［2］。近年來，超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)介入治療技術(shù)飛速發(fā)展，無創(chuàng)或微創(chuàng)治療已成為發(fā)展趨勢(shì)，常用方法包括：經(jīng)皮酒精消融（percutaneous ethanol injection，PEI）［3］、激光消融（laser ablation，LA）［4］、射頻消融（radiofrequency ablation，RFA）［5］、微波消融（microwave ablation，MWA）［6］及高強(qiáng)度聚焦超聲消融（highintensity focused ultrasound，HIFU）［7］。本文就甲狀腺結(jié)節(jié)介入治療的適應(yīng)證、技術(shù)原理、特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、療效及其并發(fā)癥等進(jìn)行綜述。

1 適應(yīng)證

甲狀腺良性結(jié)節(jié)消融治療的主要目的是改善結(jié)節(jié)引起的相應(yīng)臨床癥狀及局部外凸的美觀問題。2014年美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）、2015年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（American Thyroid Association，ATA）指南及中國(guó)《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》均認(rèn)為，對(duì)于無臨床癥狀的甲狀腺良性結(jié)節(jié)，僅需長(zhǎng)期隨訪觀察，可無任何或過多臨床干預(yù)措施［8-11］；但對(duì)引起相關(guān)臨床癥狀（如因結(jié)節(jié)體積巨大形成壓迫，導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難等）且無慢性疾病史或高風(fēng)險(xiǎn)病史、無外科手術(shù)禁忌證的甲狀腺結(jié)節(jié)，需進(jìn)行手術(shù)切除治療。參照韓國(guó)甲狀腺放射協(xié)會(huì)對(duì)RFA的相關(guān)隨訪研究及其2012年制定的RFA治療甲狀腺疾病專家共識(shí)，甲狀腺良性結(jié)節(jié)消融治療的適應(yīng)證為［12-13］：存在與結(jié)節(jié)相關(guān)的呼吸、吞咽困難等臨床癥狀；結(jié)節(jié)體積較大或結(jié)節(jié)體積迅速增大，局部外凸影響美觀；自主高功能結(jié)節(jié)引起甲狀腺毒癥；因合并心肺疾病等行手術(shù)切除風(fēng)險(xiǎn)較大者；患者堅(jiān)決拒絕手術(shù)切除，主觀意愿行介入治療。……