全膝關節置換術中止血帶應用的研究進展

楊健齊

（中山大學附屬佛山市第一人民醫院骨科，廣東佛山528000）

1 是否使用止血帶

TKA術中是否使用止血帶仍存在爭議，目前存在完全支持、部分支持及完全反對3種觀點。Parvizi等[1]完全支持TKA術中使用止血帶，認為止血帶提供了無血的術野使術者能夠精準操作避免神經血管損傷，控制出血可以減少輸血、感染及免疫調節等多種問題。部分支持者認為，止血帶在清晰顯露術野、減少手術時間、控制術中出血等方面有明顯優勢，但由于止血帶對局部肢體的壓迫及缺血再灌注損傷等，使用止血帶對圍術期總失血量、術后康復、傷口感染、全身血液循環等都有不良影響。Yi等[2]的meta分析納入了13篇隨機對照研究共859例患者，結果顯示，使用止血帶可以顯著減少手術時間（P=0.003），減少術中出血量（P＜0.001）但是引流量、深靜脈血栓、傷口感染等術后并發癥的發生率較不用止血帶明顯升高。Smith等[3]進行的meta分析表明，使用止血帶對術后總失血量和輸血率沒有任何改善。完全反對者認為，術中的精細操作、手術時間的控制等都可通過加強手術訓練，提高手術技能來彌補，而止血帶對患者的損傷是不可避免的，使用止血帶不能減少圍術期總出血量，對術后3年的關節功能無任何影響，術后疼痛及術中神經損傷也與使用止血帶無關[4,5]。因此不建議術中使用止血帶。綜合目前文獻分析，多數學者認為，止血帶在TKA術中有一定優勢，但也伴隨著很多缺點和并發癥，目前尚不能完全得出結論TKA術中是否適合使用止血帶，術中仍需根據患者的病情綜合判斷是否使用[6]?！?br>