人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍真菌感染的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展

龔漢普 陸世濤 陳濤 田進(jìn)翔 辛超飛 史簡(jiǎn)銘 常英健 許建中

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科六病區(qū)，鄭州450052）

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染是關(guān)節(jié)置換手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。2004年美國(guó)在全國(guó)范圍內(nèi)的研究表明，全髖關(guān)節(jié)置換后術(shù)后感染的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分別為1.23%和1.21%，且近年來以每年2倍的速度增長(zhǎng)[2]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍真菌感染并不常見，大約占所有假體周圍感染的1%[3]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍真菌感染的大部分患者缺乏紅腫熱痛等特殊的臨床表現(xiàn)，大部分真菌感染患者起病隱匿、發(fā)病緩慢且難以控制[4]。目前世界范圍內(nèi)對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍真菌感染的診療沒有統(tǒng)一的指南，本文系統(tǒng)性回顧了1990～2018年間發(fā)表的關(guān)于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍真菌感染的報(bào)道，綜述了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍真菌感染的流行病學(xué)、臨床癥狀及診療，為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍真菌感染的預(yù)防及診療提供科學(xué)依據(jù)及指導(dǎo)。

1 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后真菌感染的流行病學(xué)特征

免疫力下降是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后真菌侵襲感染的主要誘發(fā)因素。糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤、低蛋白血癥（白蛋白＜3.0 g/dl）、腎功能不全、先天性免疫缺陷等[5-7]患者本身的原因已被報(bào)道是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后真菌感染的高危因素，這些因素不僅增加了真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也影響治療效果[3]。除此之外，患者既往有細(xì)菌及真菌接觸史及感染史、抗真菌藥物及抗細(xì)菌藥物使用史[6]、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后再次手術(shù)史[8,9]、長(zhǎng)期激素使用史以及靜脈導(dǎo)管內(nèi)置[10]等均增加了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。……