應用前外側(cè)橈神經(jīng)探查入路的微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術治療肱骨干遠端關節(jié)外骨折

趙巍 曲巍 蔣華軍 傅重洋 劉思達 程超

肱骨干遠端1/3區(qū)域關節(jié)外骨折占肱骨干骨折的16%［1］，對于這種骨折的臨床治療存在一定的難度，治療方式也存在爭議。使用功能支具的保守治療方式能夠得到較高的骨折愈合率和可以接受的肢體功能［2］。然而其不足在于患肢需要長時間的制動，畸形愈合率高以及關節(jié)僵硬［2-3］。為了恢復良好的骨折力線，達到可靠固定效果從而進行早期功能鍛煉，許多醫(yī)師提倡用切開內(nèi)固定手術進行治療［4-5］。而后側(cè)入路以及外側(cè)入路的切開內(nèi)固定手術因為需要在術中對橈神經(jīng)進行大范圍顯露操作，所以存在較高的醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷的風險。而且傳統(tǒng)切開手術會對軟組織進行廣泛剝離，最終會留下很長的手術瘢痕。近年來，采用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定（minimally invasive plate osteosynthesis, MIPO）手術治療肱骨干中段骨折取得非常滿意的臨床療效［6-7］，然而在遠端1/3區(qū)域MIPO手術被認為對于橈神經(jīng)并不安全。所以采用前外側(cè)橈神經(jīng)探查入路，進行3.5 mm接骨板MIPO手術治療肱骨干遠端關節(jié)外骨折，對病例進行回顧性分析，檢驗MIPO手術的臨床效果以及對橈神經(jīng)的安全性。

資料與方法

一、一般資料

選擇2010年4月至2016年6月就診于本院的78例肱骨干遠端1/3區(qū)域骨折患者，其中28例患者應用前外側(cè)MIPO手術治療。男12例、女16例，平均年齡30.8歲（18～71歲），骨折均為單側(cè)。優(yōu)勢側(cè)損傷為11例（39.3%）。損傷原因：摔傷13例（46.4%），車禍傷9例（32.1%），掰手腕3例（10.7%），投擲傷2例（7.1%），機器絞傷1例（3.6%）。5例患者（17.9%）術前合并橈神經(jīng)損傷，5例合并多發(fā)骨折。記錄患者基本信息包括性別、年齡、傷側(cè)、損傷原因、損傷時間和合并癥。……