鋼板內(nèi)固定治療O'Driscoll Ⅱ型尺骨冠狀突骨折

魏萬(wàn)富 林楓松 劉欣 郭知明 趙德勝 李明新 張殿英

尺骨冠狀突是肘關(guān)節(jié)的重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，骨折后會(huì)嚴(yán)重影響肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。以往冠狀突骨折多采用Morrey分型，即根據(jù)骨折塊大小進(jìn)行分型，不能反映出骨折的損傷機(jī)制。2003年O'Driscoll等［1］通過(guò)CT掃描根據(jù)骨折塊出現(xiàn)不同部位進(jìn)行分型，其中Ⅱ型骨折即為波及尺骨冠狀突前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面骨折，更能準(zhǔn)確的反映骨折損傷機(jī)制。該型損傷具有明顯特征：由于肘關(guān)節(jié)受到內(nèi)翻外力，關(guān)節(jié)外側(cè)受張力，內(nèi)側(cè)承受壓力，滑車與尺骨冠狀突相互撞擊，導(dǎo)致尺骨冠狀突內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面骨折，影像學(xué)表現(xiàn)為尺骨冠狀突前內(nèi)側(cè)面骨折或伴有肱骨外上髁撕脫骨折，肘關(guān)節(jié)往往半脫位。以往對(duì)此損傷認(rèn)識(shí)不足，后期會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)退變等問(wèn)題。自2014年1月至2016年12月本院采用手術(shù)治療該類損傷患者19例，療效滿意。

資料與方法

一、一般資料

本組患者共19例，其中男15例，女4例；年齡22～54歲，平均37.5歲。按O'Driscoll分型標(biāo)準(zhǔn)均為Ⅱ型骨折。受傷原因：摔傷12例，交通傷7例。左側(cè)8例，右側(cè)11例。受傷原因：跌倒傷14例，高處墜落傷3例，車禍傷2例。所有病例常規(guī)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)X線片、三維CT及MRI檢查。確定骨折為冠狀突前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面骨折O'Driscoll分型Ⅱ型骨折（圖1A～D），其中Ⅱ2型 15例，Ⅱ3型 4例。合并外側(cè)副韌帶損傷7例，肱骨外上髁撕脫骨折6例。影像學(xué)顯示均存在肘關(guān)節(jié)半脫位（圖1D）。受傷至手術(shù)時(shí)間2～8 d，平均3.5 d。

二、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于18歲；②新鮮閉合性骨折；③無(wú)血管、神經(jīng)損傷；④傷前肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)；⑤術(shù)前有肘關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片，三維CT重建及MRI檢查，并診斷為尺骨冠狀突O'DriscollⅡ型骨折；……