肱骨近端骨囊腫合并肩關節鎖定后脫位一例

蔣華軍 曲巍

骨囊腫是一種好發于長骨干骺端的局限性破壞性良性病變。肱骨和股骨近端約占總數的2/3，病變導致骨質破壞，降低骨骼的堅固性，容易發生病理性骨折。肩關節后脫位的發生率為每年1.1/100 000［1］，遠低于每年肩關節前脫位17.0～23.9/100 000的發生率。Robinson等［2］通過流行病調查認為肩關節后脫位中約4%為鎖定后脫位，而骨囊腫病理骨折合并肩關節鎖定后脫位更為少見，容易誤診漏診。本文報道1例肱骨近端骨囊腫因外傷致骨折合并肩關節鎖定后脫位患者。

患者男，39歲，由2 m高處墜落，摔傷左肩部，當時左肩活動受限，但無劇烈疼痛，未予重視。傷后2周，由于左肩關節活動受限未改善，遂來本院就診。查體：左肩前側平坦，肩關節喙突突出，肱骨頭于肩峰后下方可觸及，并壓痛明顯，無方肩畸形。左上臂內收、內旋位彈性固定，肩關節外旋、外展明顯受限，Dugas征陰性。術前X線片所見（圖1 A）：肱骨近端骨皮質膨脹變薄，骨折，塌陷。CT三維重建提示（圖1 B）：肱骨近端輪廓略膨脹，病變累及肱骨頭，頭部變薄，小結節骨折。CT橫軸位提示（圖1 C）：骨皮質變薄，盂后方脫位（箭頭）。MRI提示（圖1 D）：肱骨近端病變，病灶可見液性成分，T2顯示高信號，考慮為骨囊腫。診斷：①左肱骨近端病理性骨折；②左肩關節后脫位（肩峰下型）；③反Hill-Sachs損傷。

傷后第17天行手術治療，術中探查發現肱骨頭盂后方脫位伴有后方盂唇損傷，骨皮質變薄，有少許淡黃色囊液，部分肱骨頭塌陷及小結節撕脫骨折。取囊性腫物送冰凍病理檢查，冰凍病理回報：骨囊腫可能性大，待術后石蠟病理確診。……