美國放射學院適宜性標準：肩關節置換術后影像學檢查（續）

張曉萌 陳建海

（四）方案4: 評估患者初次肩關節置換術后的疼痛（可疑感染）

放射成像后的附加成像包括骨髓炎和化膿性關節炎在內的感染是全肩關節置換術后一種罕見但嚴重的并發癥，發生率為0.7%～2.9%，在男性患者及年輕人群中更為常見［2,46-47］。據報道，20年內無感染的概率為97%。潛在的發病條件可能包括類風濕性關節炎、使用皮質類固醇、糖尿病、關節內反復注射類固醇和既往肩關節手術史［46］。反式全肩關節置換術后感染發生率較高，為0.8%～10%［48］。這種高發病率的原因包括手術時間長、手術過程困難、較大的死腔、既往多次手術史和患者高齡［48］。

1.穿刺抽吸術：當臨床上懷疑肩關節置換術后感染時（有或沒有感染的影像學證據）應考慮采用肩關節穿刺抽吸術，以避免由于感染未治療而導致軟組織和骨的破壞性改變。肩關節穿刺抽吸術可在透視、超聲、核磁共振和CT引導下完成。如果有臨床指征或要求評估感染是否侵犯臨近滑囊形成竇道或膿腫，可于穿刺抽吸術后在透視或CT下完成關節造影術［24］。

2.骨顯像：核素顯像用于假體周圍感染的評估一直局限于對髖、膝關節置換術，但近年來各種臨床研究建議將該方法用于肩關節置換術［8,49］。99m锝三相骨掃描顯像是正常放射學檢查中診斷感染靈敏度較高但特異性較低的方法，這是因為其成像發現可與其他異常如機械性松動和骨溶解相重疊［8］。此外，在關節置換處可以看到增加的“異常”攝取，與骨重塑有關，術后持續1年。……