皮內(nèi)注射藥物治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的研究進(jìn)展

趙慶祥 王德強(qiáng)△ 高 勇 吳小娟

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院1疼痛科；2統(tǒng)計(jì)室，濱州256603 ）

帶狀皰疹后神經(jīng)痛 (postherpetic neuralgia, PHN)屬于難治性疼痛疾病，是老年人群最有代表性的疼痛疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，60歲及以上的帶狀皰疹病人約65%會發(fā)生PHN，70歲及以上者則可達(dá)75%，但老年病人常合并高血壓、糖尿病及冠心病等多種疾病而不能耐受射頻或其他手術(shù)治療，給臨床治療帶來了相當(dāng)大的困難，而皮內(nèi)注射 (intradermal drug injection) 又稱皮內(nèi)注藥，是將藥物以注射皮丘的方式直接注入PHN病變皮膚的表皮與真皮之間，與口服藥物等其他治療方式不同，其只對患處起作用，因而安全性高、不良反應(yīng)少，特別適用于老年P(guān)HN病人。其次，國內(nèi)外文獻(xiàn)已證實(shí)[2,3]，皮內(nèi)注藥治療PHN療效確切，即使是持續(xù)十余年的PHN病人仍有效。另外，皮內(nèi)注射技術(shù)無需借助影像學(xué)引導(dǎo)和昂貴治療設(shè)備，操作簡單，要求低，便于臨床推廣和使用，故本文就皮內(nèi)注藥治療PHN機(jī)制、操作方法、適應(yīng)證、可選用藥物及并發(fā)癥等相關(guān)國內(nèi)外研究情況進(jìn)行綜述。

1.理論機(jī)制

長久以來，皮內(nèi)注射治療PHN的具體機(jī)制尚未完全清楚，可能與以下因素關(guān)系密切：①直接將藥物注射到病變部位，可使藥物作用更集中到病變區(qū)域；②注射的藥物可直接抑制受損皮下組織或真皮層內(nèi)存有的大量感覺神經(jīng)末梢，減少疼痛信號向中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而阻斷疼痛傳導(dǎo)的惡性循環(huán)；③可激活部分受損的游離感覺神經(jīng)末梢，有學(xué)者[4]認(rèn)為，PHN是可能是一種“幻膚痛”，PHN病人皮膚內(nèi)的神經(jīng)軸突數(shù)量必須每平方米低于650個(gè)的皮膚面積密度，才會引起PHN，皮內(nèi)注射的張力刺激能刺激部分功能受損的感覺神經(jīng)末梢，使皮膚內(nèi)的神經(jīng)軸突數(shù)量超過650個(gè)每平方米，從而緩解疼痛；……