經顱磁刺激在偏頭痛的預防及治療方面的應用*

陳月秋 石靜萍

（南京醫科大學附屬腦科醫院神經內科，南京 210000）

偏頭痛是一種常見致殘的腦功能障礙疾病，它主要表現為反復發作的、多偏側、中重度、搏動樣的頭痛，三分之一的病人可以有一過的神經先兆癥狀。世界衛生組織統計顯示，全世界約15%人口受到偏頭痛不同程度的影響[1]。而在臨床應用藥物改善其癥狀的過程中，藥物不當使用而產生的耐藥性、成癮性現象極為常見，進一步損害病人的生理及心理健康，并給病人及全社會帶來沉重經濟負擔[2]，故近年來，各種非藥物的治療方案越來越受到研究者及臨床醫生的關注。

經顱磁刺激 (transcranial magnetic stimulation,TMS) 是一種新興生物刺激技術，其原理是利用時變磁場產生感應電流，以此影響大腦皮層神經元電活動、血流量和新陳代謝，作為一種主動干預大腦功能的手段， 在臨床應用中具有較好的安全性和耐受性[3]。國內外關于TMS應用于偏頭痛的預防及治療方面的研究很多[4～12]，大部分原始研究[4～7]及Meta分析[8,9]結果均證實了其有效性，但仍有部分學者對該療法的療效持懷疑態度[10～12]，且至今為止，其具體治療方案尚未形成統一意見。本文將結合偏頭痛發病機制，介紹TMS應用于偏頭痛的預防和治療的現有治療方案及相應原理、既往研究中存在的問題，并嘗試提出相應改進建議，以便為臨床及相關科研工作提供參考。

1.偏頭痛的發病機制

偏頭痛的具體發病機制目前仍未明確，形成了多種學說，其中三種較為經典，分別是：血管源性學說、三叉神經血管學說、皮質擴散性抑制學說，眾多研究者從其臨床特征、神經影像等方面對其進行了深入探討。……