以問題為基礎聯合以病例為基礎教學模式在神經內科進修醫師教學中的應用

張貴麗，潘華

進修教育是提高基層醫院青年醫師綜合素質的主要渠道之一。神經內科的進修醫師基礎知識水平和接受新知識的能力參差不齊，給授課帶來一定難度。與傳統以授課為基礎教學法相比，以問題為基礎（problembased learning，PBL）教學法和以病例為基礎（case-based learning，CBL）教學法都更注重學生的積極參與和主動行為，更有利于培養開放性探索和批判式思維[1]。本文探討PBL聯合CBL教學模式在進修醫師腦血管病診療的教學中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2015年9月-2016年9月在首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經內科的進修醫師40例，分為實驗組和對照組各20例。實驗組采用PBL聯合CBL教學法授課，對照組采用傳統LBL教學法授課。

1.2 教學方法及實施 對照組采用傳統授課教學法。實驗組將進修醫師分為每5人一組。①教師根據教學大綱的要求，上課前1周選出有代表性的腦血管病例并提出問題。②課堂授課時由組長帶領，對問題展開討論，還可以進行組間討論。③各組代表輪流發言講解組內討論結果，各組間互相提問和交流，教師對進修醫師的發言進行引導。④教師進行總性點評各小組間解題的思路，根據各小組的學習情況進行歸納總結，強調需要重點掌握的知識。

1.3 教學評價 課程結束后，對所有進修醫師進行試卷考核，試卷總分為100分，其中基礎知識50分，綜合應用50分，比較兩組的教學效果。

通過問卷調查對教學方法激發學習興趣、理論知識掌握、語言表達能力、分析解決問題能力、創新思維能力等方面的滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料以）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用卡方檢驗。取P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組在學習興趣、理論知識掌握、語言表達能力、分析解決問題能力，創新思維能力等方面的滿意率均顯著高于對照組（均P＜0.05，表1）。實驗組成績優于對照組，差異具有統計學意義（均P＜0.05，表2）。

3 討論

進修醫師學歷背景、專業理論及臨床工作經驗等有較大差異，給授課帶來一定難度。另一方面，進修醫師具有一定的臨床工作經驗，以學習和解決臨床實際問題為目標，敢于提出自己的意見。傳統教學法不能完全滿足他們的學習要求。PBL教學方法以塑造學生的獨立自主性，培養創新力、理解獲取新知識、有效運用知識、解決新問題的能力為教學目標，優勢主要是充分激發學生的學習動機，調動學習的主動性[2]。CBL教學法符合醫學專業病例為主的特點，可幫助學生形成清晰的臨床思維構架，從而有效彌補PBL教學法的不足[3]。

在神經內科進修醫師的腦血管病教學中聯合使用PBL和CBL教學法，通過設定現實的臨床情境和導入典型病例、以問題為先導的自主學習和分組討論形式開展教學，讓兩者優勢互補。通過本研究發現，實驗組考核成績優于對照組，對新的教學方法應用也更加滿意。PBL結合CBL教學法通過形象的典型臨床病例，為神經內科進修醫師在與教師、患者的互動過程中不斷提升學習興趣、增強了學習的積極性和目的性[4-6]。另外，將PBL與CBL教學法相結合，使進修醫師面對真實的臨床案例時，主動查閱、分析相關文獻資料和專業課本，在分組討論中逐漸形成批判式的思考模式，同時在教師的引導及講評中不斷融匯相關專業知識，建立綜合分析的整體觀，從而提升了分析和解決臨床問題的能力。因此，PBL聯合CBL教學法更符合進修醫師的繼續教育特點，這樣的教學模式不僅使進修醫師的神經病學理論知識和臨床實踐得以充分的結合，還可鍛煉其文獻檢索、邏輯推理、語言表達和團結協作等綜合能力，激發其主動學習和終身學習的潛能，為將來獨立工作和科學研究打下良好基礎。

表1 兩組問卷調查分析

表2 兩組基礎知識成績、綜合應用成績及總成績比較

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