Neurology：頸動脈蹼
——缺血性卒中新的危險因素

楊中華

頸動脈蹼（carotid web）是位于頸動脈球后壁頸動脈分叉以遠的腔內薄層突出物。有人認為它是肌纖維發育不良的一種少見表現形式，也有人認為它是一種發育異常，容易被誤診為動脈粥樣硬化斑塊。頸動脈蹼在計算機斷層掃描血管造影（computed tomography angiography，CTA）矢狀切位表現為頸動脈分叉以遠，沿著頸動脈后壁向腔內伸展的薄層充盈缺損；軸位表現為薄層隔膜。

下面是幾個典型病例的影像學表現。

病例1：矢狀位CTA。圖A和B為相隔8年的CTA影像，顯示頸動脈蹼；圖C顯示幾天內右側頸動脈蹼發生了形態學改變，可能為血栓形成；圖D為肝素治療后復查CTA顯示頸動脈蹼形態恢復到基線狀態（圖1）。

圖1 CTA矢狀位顯示病例1的頸動脈蹼影像

病例2：圖E顯示頸動脈蹼合并腔內血栓形成（箭頭）；圖F為1個月后復查，血栓消失；圖G為軸位CTA可見隔膜（實箭頭），虛箭頭為頸動脈分叉處（圖2）。

病例3：圖A為軸位CTA影像，顯示頸動脈腔內薄膜樣結構；圖B為矢狀位CTA顯示層樣薄膜：圖B中的插圖為數字減影血管造影（digital subraction angiography，DSA）側位片（圖3）。

病例4：圖C為冠狀位CTA顯示頸動脈蹼（黑箭頭）和血栓（白箭頭）（圖4）。

圖2 CTA矢狀位顯示病例2的頸動脈蹼影像

圖3 CTA軸位顯示病例3的頸動脈蹼影像

病例5：圖D為矢狀斜位CTA顯示頸動脈蹼（黑箭頭）和頸動脈分叉遠端動脈粥樣硬化斑塊（白箭頭，非狹窄性，部分鈣化）（圖5）。

圖4 CTA冠狀位顯示病例4的頸動脈蹼影像

圖5 CTA矢狀斜位顯示病例5的頸動脈蹼影像

2017年1月來自多倫多大學的JONATHAN M. COUTINHO等在Neurology上發表了他們的病例對照研究結果。探討頸動脈蹼和缺血性卒中之間的關系。病例組為連續不明病因的前循環缺血性卒中患者，對照組為連續腦動脈瘤、動靜脈畸形或原發性腦出血的患者。

該研究發現頸動脈蹼是缺血性卒中的危險因素。每13例不明原因缺血性卒中的患者就可以發現1例存在頸動脈蹼，不明原因缺血性卒中患者頸動脈蹼的檢出率是對照組的8倍。這個結果提示在找不到其他病因的情況下，頸動脈蹼是缺血性卒中重要的危險因素。

文獻出處：Carotid artery web and ischemic stroke：A case-control study.Neurology.2017 Jan 3；88（1）：65-69. doi:10.1212/WNL.0000000000003464. http://www.ajnrblog.org/tag/carotid-webs/