中藥熱熨敷結合腔內注射玻璃酸鈉治療退行性膝關節炎的可行性研究

黃玨煒 吳曉華 張育志 盧致順

廣東省開平市中醫院，廣東開平 529300

中藥熱熨敷結合腔內注射玻璃酸鈉治療退行性膝關節炎的可行性研究

黃玨煒 吳曉華 張育志 盧致順

廣東省開平市中醫院，廣東開平 529300

目的探討中藥熱熨敷結合腔內注射玻璃酸鈉治療退行性膝關節炎的臨床效果。方法選取2015年4月～2017年3月我院收治的70例退行性膝關節炎患者為主要研究對象，采用隨機數字表法的原則進行分組，每組35例。對照組患者接受腔內注射玻璃酸鈉治療，觀察組在對照組的基礎上增加中藥熱熨敷聯合治療，對兩組的治療效果進行統計分析。結果觀察組患者的臨床治療有效率為94.28%，明顯高于對照組的80.0%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；經治療后，觀察組患者的壓痛、腫脹、行走能力癥狀積分與治療前相比有顯著差異，且明顯優于對照組（P＜0.05）。結論在退行性膝關節炎的臨床治療上，采用中藥熱熨敷結合腔內注射玻璃酸鈉的治療方案，效果更加顯著，可明顯改善患者的各項臨床癥狀，值得在臨床治療上進一步推廣和應用。

中藥熱熨敷；腔內注射；玻璃酸鈉；退行性膝關節炎

R684.3

A

2095-0616（2018）01-75-03

廣東省江門市衛生計生局科學技術研究項目（15A040）。

Study on the feasibility of Chinese herbal hot compress combined with intracavitary injection of sodium hyaluronate in the treatment of degenerative knee arthritis

HUANG Juewei WU Xiaohua ZHANG Yuzhi LU Zhishun
Traditional Chinese Medicine of Kaiping City,Guangdong Province,Kaiping 529300,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of Chinese herbal hot compress combined with intracavitary injection of sodium hyaluronate in the treatment of degenerative knee arthritis.MethodsSeventy cases of degenerative knee arthritis who were treated in our hospital from April 2015 to March 2017 were selected as the main research subjects.They were divided into groups with the principle of digital random table,with 35 cases in each group.The patients in the control group were treated with sodium hyaluronate injection.On the basis of the control group,the observation group was treated with Hot pressed of Chinese medicine.The therapeutic effects of the two groups were statistically analyzed and compared.ResultsThe effective rate of clinical treatment in the observation group was 94.28%,which was significantly higher than that of the control group (80.0%),and there was a significant difference between the groups (P＜0.05).After treatment,the scores of pain,swelling and walking ability of the patients in the observation group were significantly different from those before the treatment,which was obviously better than the control group (P＜0.05).ConclusionChinese herbal hot compress combined with intraluminal injection of sodium hyaluronate in the treatment of degenerative arthritis of the knee has more effective,which can significantly improve the clinical symptoms of patients,and is worthy of further promotion and application in clinical treatment.

Chinese herbal hot compress;Intracavitary injection;Sodium hyaluronate;Degenerative arthritis of knee

退行性膝關節炎是臨床上的常見病，以中老年為主要患病人群，主要是由膝關節出現退行性改變、關節損傷引起，患者的臨床癥狀主要表現為膝關節疼痛、腫脹、活動能力受限。目前臨床上主要以腔內注射玻璃酸鈉為主要治療方式，可恢復關節的部分功能，但難以達到預期治療目標[1-2]。本研究以我院收治的70例退行性膝關節炎患者為主要研究對象，對中藥熱熨敷結合腔內注射玻璃酸鈉治療退行性膝關節炎的臨床效果進行評價，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年4月～2017年3月我院收治的70例退行性膝關節炎患者，隨機分組，每組35例。對照組男16例，女19例；年齡48～82歲，平均年齡（62.52±3.58）歲；病程1～15年，平均病程（7.15±1.32）年。觀察組男者15例，女20例；年齡49～83歲，平均年齡（62.74±3.69）歲；病程2～15年，平均病程（7.77±1.88）年。兩組各項一般資料均納入到統計學軟件中進行分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準[3-4]：（1）所有患者的X線檢查結果及臨床癥狀表現均符合退行性膝關節炎的臨床診斷標準；（2）患者自愿參與，簽署知情同意書，我院倫理委員會批準通過。排除標準[5-6]：（1）哺乳期、孕期、經期、過敏體質、虛弱體質；（2）肝腎功能不全、傳染性病變、慢性病變、風濕性關節炎。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

1.2 治療方法

對照組患者接受腔內注射玻璃酸鈉治療，觀察組在對照組的基礎上增加中藥熱熨敷聯合治療，具體如下：（1）腔內注射玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司， H20051838，3mL：30mg）治療方法：取患者仰臥位，對注射部位及周圍皮膚進行消毒，使用5mL注射器針頭，以髕骨下內膝眼穴為穿刺點，進入膝關節腔內后回抽，觀察是否存在積液。如果存在積液，則將積液抽盡，并在腔內注射2mL玻璃酸鈉注射液。如果無積液，則直接在腔內注射2mL玻璃酸鈉注射液，并指導患者完成自身活動膝關節1min，每周1次，連續注射4次。（2）中藥熱熨敷治療方法：選溫經通絡、調和氣血的中藥研成粉末，適量酒煎煮4～5min，用布將其包裹，放在患處進行熨敷，并在患處進行往返移動，保障皮膚受熱均勻。溫度過低則翻煎再燙一次，待溫度冷卻后，將藥物平鋪在油紙上，制成膏藥，敷貼在患處，每日1次，以1周為1療程。選取中藥燙藥方劑：正骨燙藥，藥物組成：當歸12g、羌活12g、紅花12g、白芷12g、乳香 12g、沒藥 12g、骨碎補 12g、川斷 12g、防風12g、木瓜 12g、川椒 12g、透骨草 12g。

1.3 評價標準

（1）療效判定標準[7-8]：治愈：經治療后，患者的臨床癥狀全部消失；顯效：治療后患者的臨床癥狀明顯緩解；有效：治療后患者的疾病體征有所改善；無效：病癥無明顯變化甚至加重。（2）中醫癥狀積分評價[9-10]：評價患者治療前后的壓痛、腫脹、行走能力，總分為23分，分數越低，表示臨床癥狀改善情況越好。

1.4 統計學處理

本研究中70例退行性膝關節炎的一般資料和兩組研究結果對比數據均準確錄入到Excel表格和SPSS17.0軟件中，對兩組數據進行分析和處理。涉及到計數型資料（性別、臨床治療有效率）用百分率（%）的形式表示，采用χ2檢驗；涉及到計量型指標（平均年齡、平均病程、治療前后中醫癥狀積分）用（x±s）的方式表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較分析

觀察組患者的臨床治療有效率為94.28%，明顯高于對照組的80.0%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者治療前后的中醫癥狀積分比較分析

經治療后，觀察組患者的壓痛、腫脹、行走能力癥狀積分與治療前相比有顯著差異，且明顯優于對照組，組間及組內比較均存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

3 討論

膝關節骨關節炎主要表現為骨關節軟骨發生變形、破壞和骨質增生，該患者需要長期服藥治療，但單純的服藥治療并不能從根本上治愈。骨關節炎以軟骨水分減少為主要病理性變化，軟骨細胞出現縮小、壞死，形成軟骨內成骨和骨贅。透明質酸合成減少是骨關節炎發病的一個重要原因。玻璃酸鈉是一種高分子多糖體生物材料，是軟骨機制和關節滑液的成分之一，腔內注射可起到潤滑的作用，有效保護關節軟骨，可改善病理性積液[11-12]。并且，在恢復關節液粘彈性的治療過程中，玻璃酸鈉還具有抗炎的作用，封閉患者的痛覺神經，起到止痛、緩解臨床癥狀的治療目的。但治標難治本，不能獲得理想的治療效果。

表2 兩組患者治療前后的中醫癥狀積分比較（± s，分）

表2 兩組患者治療前后的中醫癥狀積分比較（± s，分）

組別 n 時間段 壓痛 腫脹 行走能力觀察組 35 治療前 18.26±2.65 19.96±2.74 17.46±3.85治療后 6.26±1.47 7.48±1.33 5.59±1.32 t組內比較 23.426 24.241 17.254 P組內比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 35 治療前 18.59±2.77 19.89±2.68 17.74±3.56治療后 15.21±3.26 15.74±3.33 14.14±4.26 t組內比較 4.674 5.743 3.836 P組內比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t治療后組間比較 14.806 13.628 11.341 P治療后組間比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

中醫上認為，退行性膝關節炎屬于“痹癥”范疇，與感受風寒濕邪和人體正氣不足有關，風寒濕邪侵入人體，導致氣血痹阻不通，故而產生此病。因此，退行性關節炎的臨床治療要點在于舒筋通絡、活血化瘀。本組研究中用中藥熱熨敷療法進行治療，藥方中包括當歸、羌活、紅花、白芷、乳香、沒藥、骨碎補、川斷、防風、木瓜、川椒、透骨草，其中，當歸有養血止痛、活血化瘀之功效，紅花有活血通經、祛瘀止痛的效果；白芷可祛風、燥濕、消腫、止痛；乳香和沒藥常用于治療風濕痹痛、筋脈拘攣等病癥；骨碎補和川斷可消腫止痛、活血化瘀、續筋接骨；防風可治風濕痹痛、骨節酸痛；透骨草有祛風除濕的效果，用于風邪化熱的四肢痹痛治療上[13-14]。諸藥合用，有消腫止痛、活血化瘀、祛風除濕之功效。

本組研究結果提示，觀察組患者的臨床治療有效率、壓痛、腫脹、行走能力癥狀積分明顯優于對照組，本結果與相關報道中的研究結果存在相似性[15]。從本組研究結果中可以看出，中藥熱熨敷結合腔內注射玻璃酸鈉治療退行性膝關節炎效果顯著，西藥指標，中藥治本，兩者聯用可標本兼治，改善患者的膝關節功能和骨內微循環，加速關節液代謝功能，從而起到緩解患者臨床癥狀的治療目的。

綜上所述，在退行性膝關節炎的臨床治療上，采用中藥熱熨敷結合腔內注射玻璃酸鈉的治療方案，效果更加顯著，可明顯改善患者的各項臨床癥狀，值得在臨床治療上進一步推廣和應用。

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2017-09-21）