林英基主任運用加味三子養親湯治療小兒咳嗽經驗

馮耀文 林英基

廣東省陽江市中醫院，廣東陽江 529500

林英基主任運用加味三子養親湯治療小兒咳嗽經驗

馮耀文 林英基

廣東省陽江市中醫院，廣東陽江 529500

目的總結林英基主任運用加味三子養親湯治療小兒咳嗽經驗。方法分析小兒咳嗽特點，加味三子養親湯的應用，對林英基主任運用加味三子養親湯治療小兒咳嗽的情況進行總結。結果加味三子養親湯治療效果好，無不良反應。結論林英基主任運用加味三子養親湯治療小兒咳嗽的效果明顯，能夠快速緩解小兒咳嗽癥狀，促進小兒健康的恢復。

加味三子養親湯；小兒咳嗽；效果；體會

R272

A

2095-0616（2018）01-56-03

Professor Lin Yingji's experience of treating infantile cough by using modified sanzi yangqin decoction

FENG Yaowen LIN Yingji
Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yangjiang 529500,China

ObjectiveTo sum up Professor Lin Yingji's experience of treating infantile cough by using modified sanzi yangqin decoction.MethodsThe characteristics of infantile cough were analyzed.The situation of Director Lin Yingji’s modified sanzi yangqin decoction that was used to treat infantile cough by Director Lin Yingji was summarized.ResultsThe effect of modified sanzi yangqin decoction is obvious, nonadverse reaction.ConclusionThe effect of Director Lin Yingji’s modified sanzi yangqin decoction to treat infantile cough is obvious.Modified sanzi yangqin decoction can quickly relieve the symptoms of infantile cough and promote the recovery of children's health.

Modified sanzi yangqin decoction;Infantile cough;Effect;Experience

咳嗽是人體一種防御性反射運動，能夠對異物吸入起到阻止，防止支氣管分泌物的聚積，清除分泌物，避免呼吸道繼發感染[1]。通常在發生咳嗽后，經過治療能夠痊愈，但小兒年齡小，軀體發育未完全成熟，臟腑功能較弱，免疫力和抵抗力較低，在受到外界環境變化的影響或致病病原體的侵襲后，就會導致呼吸道感染或肺部感染，在發生呼吸道感染或肺部感染后，表現出咳嗽、發熱等癥狀，對小兒的健康帶來嚴重的影響。一旦發生咳嗽，很難痊愈，若咳嗽嚴重，久治不愈，還會發生支氣管肺炎，若小兒是過敏性體質，還會誘發哮喘[2]，因此，需要尋找有效的治療方法。三子養親湯是臨床常用方劑，對老年慢性支氣管炎、咳嗽等具有顯著的療效，目前，對于小兒咳嗽，西醫多采用抗生素治療，但容易產生耐藥性，不利于小兒的日后用藥，而且容易發生藥物不良反應。林英基是廣東省名老中醫，臨床辨證治療小兒咳嗽取得良好效果。筆者有幸跟師學習，現將經驗總結如下。

1 小兒咳嗽的中醫解讀

小兒咳嗽是肺系統疾病中的常見病癥，中醫認為咳與嗽存在含以上的區別，有聲無痰是咳，傷肺氣，有痰無聲是嗽，脾濕動，有聲有痰是咳嗽，初傷肺，繼動脾濕[3]。由于臨床中咳與嗽的癥狀多為并存狀態，因此，合成為咳嗽。

咳嗽一年四季皆會發生，但多春季和冬季是多發季節，多是因季節變化，氣候驟變導致，由于小兒臟腑嬌嫩，因此，外感六淫之邪最先侵襲肺臟，進而導致肺失宣肅，肺氣上逆，繼而引發咳嗽[4]。

《素問·咳論》中，明確說明“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。中醫認為導致咳嗽發生的病變部位主要是肺部，其次是脾和腎。這是因為，肺嬌嫩，小兒機體對外防御功能較差，外感內傷均會導致肺氣宣降失衡，進而發生咳嗽[5]。此外，小兒脾常不足，消化功能較弱，若喂養不當，或者小兒喜歡使用生冷的食物，就會導致脾失去正常的運轉功能，水谷不能化生精，產生痰濁，在肺部貯存，阻塞氣道，在肺氣失宣后而引發咳嗽[6]。腎本是先天之本，腎中的元陰、元陽是生命之根，小兒腎陽虛衰，會導致脾虛，濕聚，水寒上泛，使肺氣失宣進而引發咳嗽[7]。

外感引發咳嗽是邪氣充勝，因此，治療中要以疏散外邪，宣肺通氣，邪去則正安，而內傷引發咳嗽是正氣虛弱，要辨別是哪種臟腑虛弱導致，治療時要補益氣陰[8]。

2 加味三子養親湯的應用

三子養親湯最早出自明代的《韓氏醫通》，由于該方最早在老人痰壅氣滯、咳喘食少的治療上應用，因此，以“養親”為名，該方也是臨床上的常用方劑[9]。方中組成為紫蘇子、白芥子、萊菔子，紫蘇子具有止咳平喘、降氣行痰的功效，白芥子具有溫肺利氣、快膈消痰的功效；萊菔子具有行氣祛痰、消食的功效，三種藥物聯合使用，能夠順氣、消痰、化食、平喘的效果[10]，因此，在咳嗽喘逆、痰多胸痞、少食難消、舌苔白膩、脈細滑等病癥中，臨床中多用在老年慢性支氣管炎、咳嗽、小兒喘息性肺炎等癥。

2.1 辨證應用

2.1.1 辨虛實之癥 虛癥指機體正氣不足，實證指機體邪氣盛，在《素問》中對虛實之癥已經闡明，邪正消長盛衰，對疾病的發生、發展和轉歸產生了影響，也對疾病的虛實變化起到了決定性的作用。了解疾病的虛實變化，才能正確的辯證治療。三子養親湯是降氣、豁痰、消食、平喘、祛邪的方劑，其在性質上主要是以疏泄為主，耗氣傷正，因此，在臨床應用中，適合在痰盛、氣滯、積食的實證中應用，對于氣虛久咳、陰虛咳喘、脾虛泄瀉，以及未出現食積或氣滯的患者，則不適合使用該藥物治療。

2.1.2 辨寒熱之癥 寒熱是辨別疾病性質，反應的是機體陰陽盛衰，《內經》中明確指出了“陽勝則熱，陰勝則寒”的理論，并提出了“熱者寒之、寒者熱之”的治療方法。三子養親湯中的紫蘇子，性味辛溫，具有止咳平喘的功效。白芥子性味辛溫，具有溫肺祛痰的功效。萊菔子性味辛甘平，具有化積食、降低化痰的功效，三種藥物合用，性溫，主疏泄，適合在寒痰、氣滯、積食等病癥中應用，但若患者因肺經有熱、陰虛火旺引發的咳嗽、痰少則不適合使用。

2.2 用藥原則

2.2.1 以主證定三味藥量 三子養親湯中的紫蘇子、萊菔子、白芥子三味藥的用藥劑量，原方中并沒有做出明確的規定，因此，在臨床應用過程中，三味藥物的用量要根據主證決定，患者表現的哪種證多，就以哪種藥物為君藥，從而起到較好的治療效果。若患者表現出咳喘癥狀嚴重，則以紫蘇子為主藥，起到加強止咳、平喘的功效，若患者表現出痰盛，則以白芥子為主藥，起到化痰的功效，若患者表現出積食胃脹，則以萊菔子為主藥，起到消食導滯的功效，而若患者同時存在積食、氣滯、痰盛的癥狀，則三味藥物劑量相同。但三子養親湯具有豁痰、利氣、祛邪的功效，容易耗氣傷正，因此，在用藥的劑量上，不可過多，主藥劑量在9～12g范圍，余藥劑量也相應減少，若三味藥物相同劑量，則控制在8～12g范圍內。

2.2.2 祛邪并扶正 肺是水之上源，腎是水之下源，脾是水液升降輸布的樞紐，因此，水液上下通達均依賴與脾的樞紐作用，若脾氣運水液功能不能正常工作，則使體內停聚水液，產生水濕痰飲等病理產物，甚至發生水腫的情況，因此，臨床中在祛痰的同時，要配合使用健脾化濕的藥物。在使用三子養親湯祛痰時，要注意祛痰的根本，同時還要注意該方的耗氣傷正情況，因此，配合使用白術、茯苓等具有健脾化濕的藥物，在固根本的同時，防止“三子”的耗氣傷正，同時絕“痰源”，加強祛痰的效果。

2.3 用藥范圍廣

三子養親湯雖然是為老人設方，但在運用中未拘于患者的年齡，在小兒咳嗽患者中也應用該方，且顧及患兒年幼期臟腑嬌嫩的特征，加味治療，配合健脾補腎，扶正祛邪。

對于三子養親湯的機理臨床中已經被多項研究證實，在李霞[11]的研究中，對三子養親湯加減治療嬰幼兒毛細支氣管炎的療效進行觀察，與常規西醫治療進行比較，結果發現，三子養親湯治療總有效率94.7%高于西醫治療82.5%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），且治療天數也優于西醫治療（P＜0.05）。葉長壽[12]也對三子養親湯治療小兒久咳的情況進行了總結，1～2歲的患兒，若肺脾氣虛，加黨參黃芪，若氣陰兩虛，加麥冬五味、太子參，均取得了滿意的治療效果。

現代藥理證實，三子養親湯具有顯著的鎮咳、平喘、祛痰的作用，對胸腺具有一定的影響，胸腺作為免疫器官，產生淋巴細胞，并將淋巴細胞運送到淋巴結和脾臟等處，該淋巴細胞對機體的細胞免疫功能起到了重要的作用[12]。由于胸腺在人體12歲的術后開始萎縮，60歲時完全消失不見，因此，三子養親湯在臨床使用時要注意患者的年齡，老年患者可以直接使用，小兒和正在生長發育的兒童要通過縮短用藥時間，合理配伍藥物等方式進行調整，進而減少對胸腺的發育影響，避免降低機體的免疫功能[13]。小兒臟腑嬌嫩，臨床治療也證實了該情況，三子養親湯的作用機理為臨床辯證治療打下了理論基礎，在治療中，祛痰、陣咳、平喘的同時配合健脾補腎，扶正祛邪等方法，在提高藥物治療效果的同時，保證小兒用藥的安全性，促進臨床用藥的合理性。

3 小兒咳嗽應用加味三子養親湯的治療

中醫認為小兒咳嗽的發生是因小兒屬于陰陽幼稚體，臟腑較弱，不耐受風寒和風熱，當邪氣侵入機體，順血脈首先侵犯肺臟，小兒脾虛，胃氣不和，出現痰濕濁內[14]。因此，中醫治療多遵循調理脾胃，扶正祛邪為主，達到平喘化痰的目的。

小兒患者病例1，XXX，性別男，年齡4歲，于2016年11月初診，小兒家長訴，小兒咳嗽反復發作，清晨和夜間咳嗽嚴重，少痰，遇風寒后咳嗽更為嚴重，在咳嗽時伴有呼吸困難，舌苔白潤，脈滑。聽診時發現小兒有呼氣相延長的情況，有哮鳴音，入院接受治療。使用加味三子養親湯治療，方為，白芥子5g，萊菔子 5g，紫蘇子 5g，黃芩 5g，茯苓 6g，檳榔 5g，柴胡 6g，陳皮 3g，紫菀 5g，枳殼 3g，炙甘草 5g，川樸 3g，根據小兒的體重調整藥物的劑量，水煎2次，取150mL，1劑，3～4次/d，口服，7d為1個療程，小兒連續用藥2個療程。在小兒用藥期間，家長要注意讓小兒避風寒，飲食以清淡的食物為主，幾時腥味、辛辣刺激的食物。

小兒用藥7d后進行二診：清晨和夜間咳嗽癥狀減輕，呼吸困難得到緩解，聽診發現呼氣延長情況消失，有哮鳴音。繼續上方加減治療，2個療程，小兒基本恢復正常。

按：小兒五臟未長全，不耐嚴寒，衛外功能較弱。肺是人體痰儲之器，口鼻是氣息出入必由之路。加味三子養親湯方中的白芥子能夠消炎、化痰、利氣、溫肺，紫蘇子能夠止咳、平喘，降氣、化痰，萊菔子能夠消食、導滯、祛痰、行氣，方中“三子”均有行氣、消痰的作用。而加入陳皮具有利氣化痰的作用，紫菀能夠消痰下氣溫肺，黃芩能夠消痰利氣、定咳平喘，檳榔能夠祛除積氣、下痰氣、泄下氣，炙甘草能夠補脾和胃、益氣復脈。全方具有化痰、理氣和中、降逆止咳的功效[15]。

小兒患者病例2，XXX，性別女，年齡6歲，于2016年11月初診，小兒家長訴，小兒生病后持續性咳嗽，咯痰，清晨或夜間咳嗽嚴重，伴有氣喘，舌苔白膩，脈浮滑。聽診肺部有啰音，實驗室檢查血常規白細胞升高，影像學檢查肺部未發現異常變化，小兒長期反復發病，遷延不愈，繼發肺炎，肺部有片狀陰影。入院接受治療，使用自擬加味三子養親湯，藥方組成為，紫蘇子 10g，萊菔子 10g，白芥子 10g，甘草 5g，杏仁5g，川貝10g。根據小兒病情變化，若小兒咳痰清、稀，加麻黃5g、干姜5g、桂枝5g，若小兒夜間咳嗽重、干咳。痰輕，加入白芷5g、百合5g、天冬5g，若小兒咳痰黃，加入山豆根10g、黃芩10g、柴胡10g，若小兒并發肺炎，加入穿心蓮10g、黃芩10g，若小兒并發支氣管炎，加入山藥5g、麻黃5g。清水煎熬后取藥汁，每次餐后30min服用，連續服用4周，4周為1個療程。

小兒用藥4周后進行二診：清晨和夜間未發生咳嗽，肺部啰音消失，氣喘消失，實驗室檢查血常規白細胞恢復正常，影像學檢查肺部正常。

按自擬加味三子養親湯衍生于《韓式醫通》中的三子養親湯，三子養親湯中的紫蘇子、白芥子、萊菔子具有消食化痰、降氣順肺的功效，自擬加味后，根據小兒的病情變化，加入了黃芩、杏仁、甘草、川貝、百合、干姜、桂枝等其他中藥材煎熬，其中的甘草、百合具有清熱解毒、生津潤肺的功效，杏仁具有調和肺內經絡的作用，干姜、桂枝具有調和脾胃的作用[16]。小兒在用藥后，未發生任何不良反應。

綜上所述，加味三子養親湯在小兒咳嗽的臨床治療中，應用效果顯著，且具有較高的安全性，適合應用推廣，但目前傳統的提取工藝不利于藥效的發揮，因此，需要深入的研究，促進古方治療效果和應用。

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2017-09-27）