非透析慢性腎臟病患者左心室結構和功能的改變及其影響因素分析

陳財銘 陳源 陳怡 張小紅 萬建新

·論著·

非透析慢性腎臟病患者左心室結構和功能的改變及其影響因素分析

陳財銘 陳源 陳怡 張小紅 萬建新

目的分析非透析慢性腎臟病(non-dialysis chronic kidney disease，ND-CKD)患者左心室結構和功能的改變及其影響因素。方法回顧性收集福建醫科大學附屬第一醫院2013年1月至2014年7月住院的ND-CKD患者的臨床資料和心臟彩色多普勒超聲檢查結果，比較不同慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)分期患者的左心室結構和功能改變，并分析左心室結構和功能改變與臨床及生化指標之間的關系。結果共337例ND-CKD患者納入分析，其中CKD 1期71例，2期37例，3期28例，4期36例，5期165例。隨著CKD 進展，體質量指數(body mass index，BMI)、血鈣逐步下降(P<0.05)，血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血磷、全段甲狀旁腺素(intact parathyroid hormone，iPTH)、胱抑素C逐步上升(P<0.05)；25-羥維生素D 逐漸下降(P<0.05)，N-端骨鈣素、β-膠原特殊序列(β-C-terminal telopeptide of typeⅠcollagen，β-CTX)、總Ⅰ型前膠原氨基末端前肽逐漸上升(P<0.05)；左心室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic dimension，LVDd)、左心室收縮末期內徑、左心室質量指數(left ventricular mass index，LVMI)數值逐漸增大(P<0.05)，而左室相對室壁厚度(relative wall thickness，RWT)各期CKD之間差異無統計學意義。每搏輸出量(stroke volume，SV)隨著CKD 進展而逐漸增大(P<0.05)，而心搏出量、左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、短軸縮短率、二尖瓣口舒張早期血流速度/舒張晚期血流速度(transmitral diastolic early peak inflow velocity/transmitral diastolic late peak inflow velocity，E/A)值各期CKD之間均無明顯差異(P>0.05)；但E/A隨著CKD進展而逐漸下降，且在CKD 2期以后均值均小于1。左室正常構型占各自CKD 1～5期例數的百分比逐漸下降，分別為84.5%、70.3%、64.3%、44.4%、38.2%。多元線性回歸分析發現，年齡和血磷是RWT的危險因素，BMI是LVDd的危險因素，血β-CTX是LVMI的危險因素，血胱抑素C是SV的危險因素，iPTH是LVEF的危險因素，年齡、女性、血鈣和BUN是E/A的保護因素。結論ND-CKD患者的左心室結構和功能隨著CKD 進展而惡化，年齡、腎功能、血磷、血鈣、iPTH、BMI、血β-CTX與左心室結構和功能改變相關。

慢性腎臟病；心臟結構；心臟功能

我國慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)的發病率高達10.8%[1]，心血管并發癥是CKD患者死亡的主要原因。透析患者心血管病的年病死率近9%，在矯正年齡、性別、種族、糖尿病等因素后，透析患者心血管病的病死率是普通人群的10～30倍[2]。本文通過心臟彩色多普勒超聲測量CKD 1～5期患者的心臟結構與功能，并進一步分析其發生改變的相關影響因素。……