創傷嚴重程度與創傷相關分子標志物和血栓彈力圖的相關性

李東杰，劉風銀，樊瑞軍，金哲宇,2，劉波,3，樸文花,3

(1.寧夏自治區人民醫院臨床醫學檢驗診斷中心，銀川 750001；2.蘇州大學醫學部，江蘇蘇州 215123；3.西北民族大學醫學院，蘭州 730030)

·臨床實驗研究·

創傷嚴重程度與創傷相關分子標志物和血栓彈力圖的相關性

李東杰1，劉風銀1，樊瑞軍1，金哲宇1,2，劉波1,3，樸文花1,3

(1.寧夏自治區人民醫院臨床醫學檢驗診斷中心，銀川 750001；2.蘇州大學醫學部，江蘇蘇州 215123；3.西北民族大學醫學院，蘭州 730030)

目的觀察血栓彈力圖(TEG)和創傷相關分子標志物與創傷嚴重程度的相關性。方法回顧性分析寧夏自治區人民醫院急診科75例急性創傷患者輸血相關參數、PLT、血漿凝血試驗項目、D-二聚體(DD)、創傷嚴重程度(ISS)、TEG，并檢測血漿創傷相關分子標志物，如組蛋白復合的DNA片段(hcDNA)、腎上腺素、去甲腎上腺素、可溶性CD40配體(sCD40L)、凝血酶原片段1+2(PF1+2)、抗凝血酶(AT)、凝血酶/抗凝血酶復合物(TAT)、凝血因子ⅩⅢ(FⅩⅢ)、蛋白C(PC)、激活的蛋白C(APC)、黏結合蛋白多糖-1(Syndecan-1)等。用線性回歸分析創傷嚴重程度與創傷相關分子標志物及TEG的相關性。結果極度重傷組、重傷組和輕傷組，24 h 內紅細胞輸注量、24 h內血漿輸注量、大量輸血率(成人患者24 h內輸注紅細胞懸液≥18 U)、30 d內死亡率差異均有統計學意義(P均<0.05)；活化部分凝血活酶時間(APTT)>42 s、國際標準化比值(INR)>1.2、DD、凝血因子激活時間(R)、最大切角(α)差異均有統計學意義(P均<0.05)；hcDNA、sCD40L、黏結合蛋白多糖-1、FⅩⅢ、腎上腺素、去甲腎上腺素差異均有統計學意義(P均<0.05)。根據創傷嚴重程度分組，纖維蛋白原、FⅩⅢ、sCD40L與最大振幅(MA)結果相關(P均<0.05)。hcDNA、sCD40L、黏蛋白多糖-1、FⅩⅢ、去甲腎上腺素、腎上腺素臨界值分別為20.1%、395 pg/mL、50.1 ng/mL、28 mg/mL、1 215 pg/mL、1 010 pg/mL時判斷急性創傷凝血病的敏感性依次為63.0%、58.7%、57.9%、53.1%、52.1%、51.9%，特異性依次為62.7%、59.1%、61.0%、59.5%、59.4%、57.4%。結論創傷嚴重程度與創傷相關分子標志物及MA相關。

創傷；創傷相關分子標志物；血栓彈力圖

25%～35%嚴重創傷患者入院后發展為急性創傷性凝血病(acute trauma coagulopathy，ATC)，死亡率升高4倍[1]。凝血試驗項目凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、國際標準化比值(INR)、纖維蛋白原(Fib)、D-二聚體(DD)對ATC的監測存在局限性，不能滿足臨床需求[2]。血……