達(dá)比加群服藥患者出血風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

王嬋娟，楊碩，張捷，喬蕊

(北京大學(xué)第三醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100191)

·臨床實(shí)驗(yàn)研究·

達(dá)比加群服藥患者出血風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

王嬋娟，楊碩，張捷，喬蕊

(北京大學(xué)第三醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100191)

目的觀察常規(guī)凝血試驗(yàn)結(jié)果與血漿達(dá)比加群濃度的相關(guān)性，尋找合適的試驗(yàn)用于監(jiān)測(cè)達(dá)比加群服藥患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。方法分析北京大學(xué)第三醫(yī)院2015年至2017年使用達(dá)比加群抗凝的49名非瓣膜性心房顫動(dòng)(NVAF)患者的臨床資料，并計(jì)算其出血發(fā)生率。收集20名健康志愿者的血漿，制成正常混合血漿(NPP)，分別向1 mL NPP中加入0～1 000 ng/mL濃度梯度的達(dá)比加群，檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(Fib)和稀釋蝰蛇毒時(shí)間(dRVVT)。另外收集3名健康志愿者的新鮮全血，做相同的加藥處理后進(jìn)行血栓彈力圖試驗(yàn)(TEG)。結(jié)果服用達(dá)比加群的NVAF患者的出血發(fā)生率高達(dá)28.6%，以消化道出血居多。APTT、dRVVT、TEG的 R時(shí)間(R)和凝血指數(shù)(CI)結(jié)果與血漿達(dá)比加群濃度相關(guān)性良好，其中，dRVVT的敏感性最強(qiáng)，APTT次之，R和CI敏感性較差。結(jié)論APTT和dRVVT在監(jiān)測(cè)達(dá)比加群出血事件方面具有重要意義，將有助于臨床尋找合適的停藥時(shí)機(jī)，減少出血事件的發(fā)生。

達(dá)比加群；活化部分凝血活酶時(shí)間；稀釋蝰蛇毒時(shí)間；血栓彈力圖；出血事件

達(dá)比加群是一種新型的口服抗凝藥，通過結(jié)合凝血酶的活性位點(diǎn)抑制其活性，從而阻斷凝血瀑布反應(yīng)的最后階段，防止血栓形成；另外，它還能抑制血小板的聚集[1]。目前，達(dá)比加群被批準(zhǔn)用于非瓣膜性心房顫動(dòng)(nonvalvular atrial fibrillation，NVAF)患者卒中和全身性血栓的預(yù)防，臨床應(yīng)用日益廣泛[2]。……