骨折后深靜脈血栓形成患者的內源性抗凝能力評價

蘇玉，趙潔，吳俊

(1.北京積水潭醫院檢驗科，北京 100035；2.北京大學人民醫院檢驗科，北京 100044)

·臨床實驗研究·

骨折后深靜脈血栓形成患者的內源性抗凝能力評價

蘇玉1，趙潔2，吳俊1

(1.北京積水潭醫院檢驗科，北京 100035；2.北京大學人民醫院檢驗科，北京 100044)

目的觀察骨折后下肢深靜脈血栓形成(DVT)患者的內源性抗凝能力及其在DVT形成中的作用。方法選擇北京積水潭醫院骨折后下肢DVT患者95例作為DVT組，體檢健康者100例作為健康人對照組。收集患者術后第3天枸櫞酸鈉抗凝血漿標本，檢測纖維蛋白降解產物(FDP)和D-二聚體(DD)；用Thrombopath發色底物顯色法檢測內源性抗凝能力指標Protac凝血抑制率(PICI)；收集患者血清檢測高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。結果DVT組FDP、DD均高于健康人對照組，差異均有統計學意義(P均<0.01)，DVT組PICI(%)低于健康人對照組(82.8±7.2 vs 87.8±3.6,P<0.01)；DVT組≥65歲患者較<65歲患者PICI下降約4.8%(P<0.05)；當PICI的cut-off值為84.2%時，卡方檢驗顯示，DVT與健康人對照組PICI陽性率差異有統計學意義(P<0.01)；相關性分析顯示PICI與FDP、DD呈負相關，與HDL-C呈正相關(r分別為-0.318、-0.336和0.284，P均<0.01)；Logistic回歸分析顯示PICI是靜脈血栓的危險因素，OR值為1.243(P<0.01)。結論骨折后血栓患者的內源性抗凝能力降低。

內源性抗凝能力；深靜脈血栓；骨折；Protac凝血抑制率

深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是骨科患者的嚴重并發癥[1-2]。根據北京積水潭醫院血管外科的統計數據，創傷性DVT發病率高達43.2%[3]。DVT發病原因復雜，人體內源性抗凝系統功能異常會增加靜脈血栓的發生風險[4-5]。目前，常用的DVT實驗室檢查指標有D-二聚體(D-dimer，DD)、纖維蛋白降解產物(fibrin degradation products，FDP)等[6-8]，而內源性抗凝檢查的實驗成本較高[9]，尚缺乏能全面有效地評價患者內源性抗凝能力的獨立的實驗室指標。

HemosIL Thrombopath試劑是一種新的評價內源性抗凝功能的商品化檢測試劑，將患者血漿分為2份，一份加入促凝試劑以激活凝血酶，另一份加入促凝試劑和蛇毒提取物Protac試劑以激活內源性抗凝過程；2份血漿分別通過自動化血凝分析儀檢測吸光度并計算Protac引起的凝血抑制率(protac-induced coagulation inhibition percentage，PICI)。……