談談臨床抗凝治療對實驗室監測的需求

喬蕊

(北京大學第三醫院檢驗科，北京100191)

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談談臨床抗凝治療對實驗室監測的需求

喬蕊

(北京大學第三醫院檢驗科，北京100191)

抗凝藥物由于不同的藥效學特點和臨床證據支持，臨床監測需求存在差異。實驗室應警惕凝血酶原時間的國際標準化比值監測維生素K 拮抗劑時可能存在的干擾，普通肝素監測不應再使用活化部分凝血活酶時間比值，低分子肝素和直接口服抗凝藥物更應注意藥物過量的檢測。

抗凝監測；肝素；維生素K拮抗劑；直接口服抗凝藥物

在很長一段歷史時期內，抗凝藥物只有腸外給藥的普通肝素(unfractionated，UFH)和口服給藥的維生素K拮抗劑(vitamin K antagonists，VKA)；使用這兩種藥物時都需要密切監測以保證抗凝治療的有效和安全，所以抗凝治療監測一直是臨床實驗室的一項重要工作[1]。 為抗凝治療的便捷并減輕患者的負擔，抗凝藥物的研發一直以不需要監測為重要目標之一。20世紀六七十年代開始使用的低分子肝素(low-molecular weight heparins，LMWH)和近十年開始使用的直接口服抗凝藥物(利伐沙班、達比加群)都以不需要監測為優點；但每當發生血栓或出血事件時，都會引發其是否需要監測的爭論[2]。

從藥效學特點和臨床要求出發，抗凝藥物需滿足以下特點才能進行監測[3]：(1)藥物代謝個體間變異大，需在治療初始時為患者確定理想給藥劑量；(2)藥物作用在體內不穩定，會因藥物與藥物或藥物與食物及未知因素作用而發生改變；(3)監測試驗重復性好，其結果與藥物濃度或效應有良好關系；……