地佐辛復合氟比洛芬酯對老年患者髖關節置換術后鎮痛的效果

薛 娜,王 暉,王志華,王 仿,吳 麗

·方法與應用·

地佐辛復合氟比洛芬酯對老年患者髖關節置換術后鎮痛的效果

薛 娜1,王 暉2,王志華3,王 仿1,吳 麗1

地佐辛;氟比洛芬酯;舒芬太尼;鎮痛;髖關節置換術

2015年3月～2016年5月,我們選擇60例在西安市紅會醫院擇期行髖關節置換術的老年患者,觀察地佐辛復合氟比洛芬酯術后鎮痛的效果及不良反應,并與舒芬太尼復合氟比洛芬酯進行對照,報道如下。

1 材料與方法

1.1病例資料本組60例,男20例,女40例,年齡65～80歲。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。排除患有嚴重心、肝、肺、腎及神經系統疾病、過敏體質、長期服用鎮痛鎮靜藥、對阿片類藥物成癮的患者。本研究經醫院倫理委員會批準,患者均簽署知情同意書。術后鎮痛按方法的不同將患者分為兩組：D組采用地佐辛復合氟比洛芬鎮痛，S組采用舒芬太尼復合氟比洛芬鎮痛,每組各30例。兩組術前資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2麻醉方法患者入手術室后開放靜脈通路,常規監測心電圖、脈搏氧飽和度,行左側橈動脈穿刺監測有創血壓。麻醉誘導采用咪達唑侖1 mg、舒芬太尼0.2～0.3 μg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg；氣管插管后行機控呼吸(VT 6～8 ml/kg,呼吸頻率12次,I ∶E=1 ∶2)；術中用七氟醚吸入加瑞芬太尼持續泵注,順式阿曲庫銨間斷推注維持麻醉。手術結束后連接靜脈鎮痛泵,D組地佐辛0.3 mg/kg+氟比洛芬酯100 mg和托烷司瓊5 mg+生理鹽水至100 ml,S組舒芬太尼1 μg/kg+氟比洛芬酯100 mg和托烷司瓊5 mg+生理鹽水至100 ml。參數設定:鎮痛泵背景輸注量為2 ml/h,有效按壓后給予劑量0.3 ml,鎖定時間為15 min。兩組持續鎮痛維持48 h。

1.3療效評價觀察并記錄各組術后1、3、6、12、24、48 h疼痛評分(采用VAS評分),鎮靜評分(采用Ramsay評分),不良反應發生率[包括惡心、嘔吐、嗜睡及呼吸抑制(呼吸頻率<10次或SpO2<90%)等]。

2 結果

手術時間：S組為(97.82±21.33)min,D組為(95.61±15.63)min。兩組患者術后不同時間點VAS評分均<4分,各時間點Ramsay評分和VAS評分比較差異均無統計學意義(P>0.05),見表1。不良反應:S組6例惡心嘔吐,2例嗜睡,2例頭暈;D組1例惡心嘔吐,2例頭暈。S組惡心嘔吐、嗜睡的發生率顯著高于D組(P<0.05)。

3 體會

舒芬太尼是強效阿片類鎮痛藥,鎮痛效果好,作用時間長,但有惡心、嘔吐和呼吸抑制等不良反應,應用于老年患者術后靜脈鎮痛時呼吸抑制的發生率高。地佐辛對阿片受體有激動和拮抗雙重作用,對κ受體產生激動作用,對μ受體緊密結合但不產生激動作用,可降低術后惡心、嘔吐和呼吸抑制等不良反應,應用地佐辛產生的身心依賴性均低于傳統阿片類鎮痛藥。但若術后重度疼痛,單獨應用地佐辛鎮痛效果不佳,且容易出現頭暈、嗜睡等癥狀,并可能增加老年患者術后譫妄發生率。氟比洛芬酯是以脂質微球為載體制成的非甾體類抗炎鎮痛藥,能抑制局部和脊髓背角前列腺素的釋放,減少傷害性刺激的傳入,可選擇性聚積在炎癥組織及血管損傷部位發揮抗炎和鎮痛作用,臨床上適用于輕、中度疼痛患者;地佐辛作用于阿片受體,阻斷疼痛感覺的傳入。本研究結果顯示,應用地佐辛復合氟比洛芬酯不僅可以減少單一藥物的用藥量,而且可以減少地佐辛不良反應;同時兩者鎮痛作用相加可達到良好的鎮痛效果。

The effection of dezocine combined with flurbiprofen axetil for analgesia in elderly patients after hip arthroplasty

XUENa,WANGHui,WANGZhi-hua,WANGFang,WULi

dezocine; flurbiprofen axetil; sufentanil; analgesia; hip arthroplasty

R 687.4; R 614; R 971.2

B

1008-0287(2017)06-0763-02

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.06.047

1西安交通大學醫學院附屬紅會醫院麻醉二科,陜西 西安 710054

2第四軍醫大學附屬西京醫院實驗外科,陜西 西安 710032

3寧夏醫科大學總醫院麻醉科,寧夏 銀川 750004

薛 娜,女,碩士,主治醫師,主要從事臨床麻醉與鎮痛研究,E-mail：135292417@qq.com;

吳 麗,女,副主任醫師,通訊作者,主要從事全麻機制及術后鎮痛研究,E-mail：ozre71@163.com