單側跟骨疲勞骨折1例

侯黎升,白雪東,葛 豐,何 勍,程 實,阮狄克,李海峰,王慶軍

·病例報道·

單側跟骨疲勞骨折1例

侯黎升1,白雪東1,葛 豐1,何 勍1,程 實1,阮狄克1,李海峰1,王慶軍2

跟骨疲勞骨折;數字化X線片;核磁;青少年

患者，男，19歲，新兵。正步訓練后出現右足跟痛不適4周。來診前6周開始正步訓練，間斷長跑；訓練1周后出現右足跟部隱痛，休息后消失，晨起明顯；4周前疼痛變為持續性，隨站立及行走時間延長加重，影響正步訓練，外敷膏藥無效。2016年11月25日來診。查體：跛行入診室，右跟骨后結節周圍壓痛，內側明顯，疼痛VAS評分7分，內側輕度腫脹，跟骨DR片報告未提及異常。但讀片發現跟骨后結節前下緣偏內側局部密度增高區及線樣透亮影，見圖1。懷疑跟骨疲勞骨折，因不能確切診斷，行MRI檢查。影像報告：脛骨遠端、距骨及跟骨斑片狀低T1WI及長T2WI信號，提示脛骨、距骨及跟骨多發骨挫傷。但閱讀MRI發現，跟骨后結節前下方尚可見波浪狀T1WI及T2WI低信號影，見圖2。

圖1右足正、側位DR片，顯示右跟骨后結節前下緣局部透亮影，周圍硬化帶(箭頭所示)

圖2右足MRI，見右跟骨后結節前下方波浪狀低信號影，周圍T2WI片狀高信號區，箭頭所指為線狀影A.T2WI抑脂相側位;B.T2WI抑脂相軸位

在未能明確診斷前，先給予右小腿石膏制動并避免右下肢負重。然后行對側MRI檢查，未見左跟骨骨質異常及波浪狀影，見圖3。確診右跟骨后結節骨挫傷并疲勞骨折，Fredericson分級為4b級。患者石膏固定4周后右跟骨痛消失。拆除石膏，部分負重扶拐行走，逐漸增加，2周后完全負重，開始低強度訓練。8周復診，疼痛無反彈。恢復正常訓練。

圖3左足MRI，未見到跟骨后結節前下緣有波浪狀影，未見周圍骨組織水腫A.T2WI抑脂相側位；B.T2WI抑脂相軸位

Unilateral calcaneus fatigue fracture: one case report

HOULi-sheng,BAIXue-dong,GEFeng,HEQing,CHENGShi,RUANDi-ke,LIHai-feng,WANGQing-jun

calcaneus fatigue fracture;digital radiograph;magnetic resonance;adolescent

R 683.42；R 687.3；R 816.8

B

1008-0287(2017)06-0682-01

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.06.015

海軍總醫院創新培育基金(編號：CXPY2014-013，CXPY201706)

解放軍海軍總醫院1骨科，2放射科，北京 100048

侯黎升,男,副主任醫師,主要從事脊柱外科、創傷骨科、顯微外科研究, E-mail:nghohls@163.com

(接收日期：2017-08-02)