Swanson 人工關節在足踝疾病中的應用

任 鵬，阿不來提·阿不拉，阿里木江·阿不來提，程二林，艾合買提江·玉素甫

·臨床論著·

Swanson 人工關節在足踝疾病中的應用

任 鵬，阿不來提·阿不拉，阿里木江·阿不來提，程二林，艾合買提江·玉素甫

目的探討Swanson 人工關節治療嚴重拇外翻、拇僵直、Freiberg病及創傷性關節炎的近期療效。方法采用Swanson 可屈曲鉸鏈式人工關節對14例晚期足踝關節疾病的患者(15足) 實施人工跖趾關節置換手術。采用AOFAS評分系統對手術前后疼痛、行走、穿鞋及跖趾關節活動度等進行臨床評價。結果患者均獲得隨訪，時間3～25個月。術后11足疼痛基本消失，2足疼痛明顯緩解，2足疼痛有所改善。患者均未出現假體斷裂、松動或骨髓炎。術后患者滿意度評價：10例非常滿意，2例滿意，2例不滿意，滿意率為12/14。AOFAS評分由術前48.06分±6.78分提高至術后82.45分±5.21分,差異有統計學意義(t=-29.037，P<0.05)。結論Swanson人工關節置換術治療嚴重拇外翻、拇僵直及Freiberg病等晚期足踝關節疾病近期療效較好。

Swanson人工關節；跖趾關節疾病；關節置換

在晚期足踝關節疾病治療中，目前國內應用較多的關節假體是Swanson可屈曲雙柄鉸鏈式假體，該假體具有術后關節活動好、關節內在穩定好、矯形后外觀良好、無短縮疼痛減輕及關節系列齊全等優點[1]。2008年3月～2016年5月，我科應用Swanson 可屈曲鉸鏈式人工關節實施人工跖趾關節置換手術治療14例晚期足踝關節疾病患者(15足)，療效滿意，報道如下。

圖1 患者，男，47歲，右足拇僵直 A.術前右足正、斜位X線片，顯示右足第1跖趾關節關節間隙變窄，骨質硬化，有骨性關節炎表現；B.術后12個月右足正、斜位X線片，顯示右足第1跖趾關節關節匹配良好，關節假體位置良好，無松動或脫位

1 材料與方法

1.1病例資料本組14例(15足)，男4例(4足)，女10例(11足)，年齡39～72歲。拇外翻畸形伴嚴重骨性關節炎5足，Freiberg病5足，拇僵直4足，創傷性關節炎1足。第1跖趾關節9足，第2跖趾關節5足，第3跖趾關節1足。患者術前攝足負重正、斜位X線片檢查。

1.2手術方法以第1跖趾關節置換為例。連續硬膜外麻醉。患者仰臥位。取第1跖趾關節背側切口約4 cm，暴露關節囊，切開關節囊暴露跖趾關節面，去除關節周圍骨贅。用微型擺鋸于跖骨頭最大直徑向外傾斜10°截骨，厚3～4 mm；截骨去除趾骨基底部分骨質，厚3～5 mm。用尖錐插入跖骨頭及趾骨基底髓腔，從0號骨銼開始擴髓至合適型號，安放合適假體試模。將墊圈用壓配方式固定于髓腔后，將合適大小的假體近端柄插入第1跖骨髓腔，假體鉸鏈開口部位向背側，屈曲足趾，再插入假體遠端柄。拉緊縫合關節囊，縫合皮膚。

1.3術后處理術后即開始足趾伸屈活動，佩戴前足減壓鞋行走，術后2～3周拆線，術后4周后可負重行走。通過患者對術前及術后的疼痛、外形、穿鞋及行走方面的主觀評價，將結果分為非常滿意、滿意、不滿意[2]。采用AOFAS評分對手術前后疼痛、行走、穿鞋及跖趾關節活動度等進行臨床評價。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間3～25個月。手術切口均一期愈合。1足出現拇趾皮膚感覺減退，考慮拇趾背內側皮神經損傷。11足疼痛基本消失，2足疼痛明顯緩解，2足疼痛有所改善。患者均未出現假體斷裂、松動或骨髓炎。術后患者滿意度評價：10例非常滿意，2例滿意，2例不滿意，滿意率12/14。AOFAS評分由術前的48.06分±6.78分提高至術后的82.45分±5.21分，差異有統計學意義(t=-29.037，P<0.05)。

典型病例見圖1。

3 討論

晚期跖趾關節疾病的手術方法主要有跖趾關節成形術、跖趾關節融合術及跖趾關節置換術。跖趾關節成形術術后患趾短縮、行走無力，出現轉移性跖骨痛，關節畸形復發率高,總體治療效果不佳。跖趾關節融合術能恢復并維持拇趾力線, 提供足夠穩定性而使其免受步態異常的影響, 是治療拇趾畸形最常用的方法；但喪失了跖趾關節的活動性，改變了步態，有一定的缺點。Swanson人工關節置換術最大的優點是能保留關節活動度及拇趾長度，從而維持前足的正常行走功能。同時利用鈦合金套圈保護硅膠關節，對防止磨蝕和磨損有較好的作用[3]。因此，許多學者將Swanson人工關節用于足部小關節疾病的治療中，包括：足部類風濕性關節炎、骨性關節炎、關節創傷、Freiberg病、拇僵直等晚期關節疾病。Shi et al[4]對11例類風濕足畸形的患者進行Swanson人工關節置換，隨訪45.1個月， AOFAS評分由術前39分改善至81.7分，因此作者認為Swanson人工關節對類風濕足畸形患者的治療是非常有效的。陳兆軍 等[5]應用Swanson人工跖趾關節置換治療19例晚期跖骨頭骨軟骨病患者 (36趾),術后患者跖趾關節處疼痛消失,跖趾關節活動度明顯改善。

雖然Swanson人工跖趾關節在假體的設計上允許關節有一定的活動度，特別是背伸活動，但與跖趾關節真正的球窩型關節不同，它更多地充當關節填充物[6-7]。因此，在臨床上Swanson人工跖趾關節置換術遠不如膝、髖關節置換術成熟及廣泛應用。其手術適應證主要是關節破壞嚴重、無法修復、需要關節具有一定活動功能的患者。手術禁忌證包括：要求術后活動量大、較多使用關節者；前期手術造成骨量不足，軟組織條件差，存在使假體不穩定的因素；手術區細菌或真菌感染；嚴重的骨質疏松；嚴重糖尿病伴神經關節病。同時Swanson人工關節置換術也存在一些并發癥，如感染、關節假體斷裂或松動、無菌性炎癥等。但如果手術適應證選擇得當，選擇局部皮膚及神經血管條件好、有足夠骨量、無糖尿病等可能影響循環或易造成感染疾病的患者，加上術中嚴格準確操作，人工跖趾關節置換術可達到消除跖趾關節疼痛、改善功能矯正畸形的理想效果。

手術注意事項:① 對于重度拇外翻患者，如第1、2跖骨間夾角>15°，需要同時行第1跖骨基底截骨，否則可能造成植入的關節假體不匹配，出現關節脫位、關節磨損等并發癥[2]。本組中有2例嚴重拇外翻，第1、2跖骨間夾角分別為16°及18°，改良Juvara截骨后行關節置換。② 跖骨頭截骨應盡量少截，以免造成跖骨負重減少，出現轉移性跖骨痛等并發癥。③ 擴髓時，由于跖骨及趾骨骨皮質相對較薄，動作切勿粗暴，一旦出現骨折將嚴重影響假體的安放；假體柄較長時，可用剪刀去除一部分假體柄后安放假體。④ 假體安放前應去除關節周圍骨贅，安放后關節緊張度應寧緊勿松，并松解周圍軟組織以達到軟組織平衡，可減少關節置換術后的并發癥。⑤ 第1跖趾關節行Swanson人工關節置換手術盡可能使用鈦墊圈，可減少磨損，其他關節無需使用鈦墊圈。

Swanson人工關節不是真正意義上的關節假體，在設計上有一定的缺陷，背伸活動有一定的限制，同時術后骨贅形成、骨質溶解和植入物失敗率較高。新一代的生理性人工關節已經出現，它克服了Swanson關節假體的缺陷，相信在不久以后，跖趾關節置換將是研究的熱點。

[1] 張建中.足踝外科手術操作與技巧[M].北京:人民衛生出版社,2008:128-132.

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[5] 陳兆軍, 王正義, 吳俊德,等. Swanson人工跖趾關節置換術治療晚期跖骨頭骨軟骨病[J]. 中國骨與關節外科，2012，5(4):325-328.

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ApplicationofsiliconSwansonprosthesisinthetreatmentofmetatarsophalangealarthroplasty

RENPeng，ABULAITI·Abula,ALIMUJIANG·Abulaiti,CHENGEr-lin,AIHEMAITIJIANG·Yusufu

(DeptofMicro-ReconstructiveSurgery，theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity，Urumqi，Xinjiang830054，China)

ObjectiveTo investigate the short-term outcome of metatarsophalangeal arthroplasty with silicon Swanson prosthesis for treatment of severe hallux valgus, hallux stiffness, Freiberg disease and traumatic arthritis.MethodsMetatarsophalangeal joint arthroplasty with silicon Swanson prosthesis were used to treat 14 cases of terminal foot and ankle joint disease(15 feet). The AOFAS score system was used to evaluate pain, walking, shoes and metatarsopalangeal joint range before and after surgery.ResultsThe 14 patients were followed-up for 3～25 months. Pain were disappeared in 11 feet, obviously relieved in 2 feet, and improved in 2 feet. X-ray examination showed no prosthesis fracture, loosening, or osteomyelitis occurred at last follow-up. Postoperative satisfaction evaluation: 10 cases were very satisfactory, 2 cases were satisfactory, 2 cases were unsatisfactory, the satisfaction rate was 12/14. The average preoperative AOFAS score was(48.06±6.78) points,and improved to (82.45±5.21) points postopetatively. Compared with the preoperative AOFAS score, the difference was statistically significant (t=-29.037，P<0.05).ConclusionsThe short-term result of total metatarsophalangeal arthroplasty with silicon Swanson prosthesis for treatment of severe hallux valgus, hallux stiffness, Freiberg disease and traumatic arthritis is satisfied.

Swanson prosthesis;metatarsophalangeal joint diseases;joint replacement

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.06.040

新疆醫科大學第一附屬醫院顯微修復外科，新疆 烏魯木齊 830054

任 鵬，男，碩士，主治醫師，主要從事足踝、修復重建研究，E-mail：rpsky@126.com；

艾合買提江·玉素甫，男，教授，主任醫師，博士生導師，通訊作者，主要從事修復重建、數字骨科研究，E-mail：ahmatjang@163.com

R 684.3

A

1008-0287(2017)06-0749-03

(接收日期：2017-08-08)

·文摘·

年輕患者前期保髖手術對人工全髖關節置換術療效的影響/George J, Miller E M, Higuera C A,et al//J Arthroplasty,2017 Nov 13,pii: S0883-5403(17)30980-4. doi: 10.1016/j.arth.2017.11.008. [Epub ahead of print]

由于人工關節置換術技術不斷進步，越來越多的年輕患者接受全髖置換術。年輕患者很多以前接受過保髖手術，對關節置換術的效果有一定影響。作者分析了215例30歲以下全髖置換術患者資料，其中37例接受過一次或者以上保髖手術，包括30例開放手術(骨盆截骨5例，股骨截骨15例，聯合截骨2例，髓芯減壓7例，植骨1例)和7例關節鏡手術。結果發現保髖手術組切口并發癥、淺表感染和再手術率較高，5年假體生存率保髖組為97.1%，非保髖組為96.7%。

(胡孔足 摘譯)