鎖定加壓鋼板固定治療脛骨中下段骨折的臨床療效

涂宏亮

·臨床論著·

鎖定加壓鋼板固定治療脛骨中下段骨折的臨床療效

涂宏亮

目的探討鎖定加壓鋼板固定治療脛骨中下段骨折的臨床療效。方法對50例脛骨中下段閉合骨折患者采用鎖定加壓鋼板治療,觀察手術指標及骨折愈合情況。結果切口長度5～12(8.03±3.06)cm,手術時間32～52(40.55±8.00)min,術中出血量40～60(55.50±10.05)ml。患者均獲得隨訪,時間6～12個月。術后4個月骨折均達到臨床愈合標準。末次隨訪時患肢功能恢復良好。結論閉合復位鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨骨折手術創傷小,對骨折斷端的血運保護較好,利于術后骨折愈合和患肢功能的恢復;尤其對于粉碎性、螺旋形脛骨骨折,更能體現閉合復位對血運及骨折愈合的重要性。

鎖定加壓鋼板固定;脛骨骨折

2015年1月～10月,我科采用鎖定加壓鋼板固定治療50例脛骨中下段骨折患者,取得了較好的療效,報道如下。

1 材料與方法

1.1病例資料本組50例,男32例,女18例,年齡16～68歲。左側28例,右側22例。均為脛骨中下段閉合骨折。其中斜形骨折20例,螺旋形骨折15例,粉碎性骨折15例。患者傷后至手術時間為2～14 d。

1.2治療方法腰硬聯合麻醉下手術。患者仰臥位。內踝上方做5～12 cm切口,利用骨膜剝離器形成骨膜外潛行隧道。選擇合適的鎖定鋼板,沿著隧道導入,在骨膜外固定鋼板,橋接骨折區域。經C臂機透視觀察骨折端與鋼板的移位情況,復位,透視復位滿意后上齒加壓維持復位。在遠端擰入螺釘后進行微調復位,在近端鎖定孔位進行切開,交替鎖定,固定鋼板,經C臂機確定骨折復位滿意,被動活動患肢見骨折端穩定。術后4～6周開始扶雙拐下地練習,逐漸自立行走。

2 結果

切口長度5～12(8.03±3.06)cm,手術時間32～52(40.55±8.00)min,術中出血量40～60(55.50±10.05)ml。患者均獲得隨訪,時間6～12個月。術后4個月患者骨折斷端均達到臨床愈合標準。末次隨訪時患者患肢功能恢復良好。

典型病例見圖1、2。

3 討論

脛骨中下段骨折由于受傷機制不同,骨折的類型也各有差異,對不同類型骨折需采用不同的治療方法,每一種治療方法有其相應的適應證。所以,在臨床工作中一定要詳細詢問病史,了解受傷機制,根據不同的骨折類型及不同的受傷機制選取合適的固定方法,以有效避免并發癥的發生,最大程度提高骨折的治療效果。鎖定加壓鋼板應用于粉碎性、螺旋形脛骨骨折,通過鋼板和螺釘所形成的成角穩定、螺釘和骨所形成的支撐力實現[1]。結合動力加壓孔與螺紋孔,螺釘可增加軸向應力,拉力螺釘可固定移位的骨折端,鎖定螺釘、轉移螺釘和鋼板的力矩促使縱向應力分布于骨折端[2],最大程度彌補了普通鋼板易形成縱向移位的缺點,對患者的骨膜及血運起到了最大程度的保護,利于骨折部位愈合。

圖1患者,男,39歲,脛骨下段粉碎性骨折A.術前X線片,顯示脛骨下端骨折線明顯;B.術后4個月X線片,顯示骨折達到臨床愈合圖2患者,男,45歲,脛骨下段粉碎性伴隨螺旋形骨折A.術前X線片,顯示脛骨下端骨折線明顯;B.術后4個月X線片,顯示骨折達到臨床愈合

在應用鎖定加壓鋼板進行內固定時需注意:① 內固定置入物長度應根據鋼板跨越比和鋼板螺釘密度選擇。選擇短鋼板應當盡量避免切割過多的皮膚和軟組織。② 鋼板的放置要與骨干長軸線一致,確保鋼板放置在骨干的中心位置,以避免遠端螺釘出現單皮質固定而導致把持力度不夠的缺點。③ 對于骨質疏松的患者盡量采用雙層皮質固定,遠端采用4枚螺釘牢固固定以便于患者早期行功能鍛煉。④ 對于復雜的粉碎性關節外骨折,不必刻意追求解剖復位,做到恢復患肢長度、矯正骨折部位的成角及旋轉畸形即可,以免血運破壞嚴重導致骨折不愈合。⑤ 從力學方面考慮,鎖定加壓鋼板的長度和螺釘的位置影響鋼板和螺釘本身所受的應力,應盡可能地降低鋼板和螺釘的負荷以避免其因循環負荷導致疲勞骨折[3-4]。所以應最大限度減少術后患者在行功能鍛煉時因鋼板單方面的支撐導致應力加重而出現鋼板斷裂的弊端。⑥ 跨越骨折中間部分的局部力學環境決定骨折生物學反應[5],不同于傳統的普通鋼板,鎖定鋼板的螺釘擰入后,鋼板與鎖定螺釘結合成為一體,營造成一個穩定的系統,形成了一個可靠的內固定,對于復位后的骨折斷端具有穩固作用,可維持良好的對位對線,預防出現斷端二次錯位。對于正常骨質和骨質疏松的患者均能起到較強的力學穩定作用。

我們體會,閉合復位鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨骨折手術創傷小,對骨折斷端的血運保護較好,可減少術中出血量,縮短手術時間,利于術后骨折的愈合和患肢功能的恢復,尤其對于粉碎性、螺旋形脛骨骨折,更能體現閉合復位對血運及骨折愈合的重要性。

[1] 彭朝華, 楊 彬, 鄒秋富,等. 微創鎖定加壓鋼板固定術中失誤及術后早期并發癥分析[J].四川醫學,2012,33(6):965-967.

[2] 施松青, 袁 耀, 徐才芽,等. 鎖定加壓鋼板固定治療脛骨中下1/3骨折42例分析[J].現代實用醫學,2011,23(3):279-280.

[3] 曾智敏,羅從風,胡承方,等. 脛骨平臺后內側劈裂骨折內固定的生物力學研究[J].中華創傷骨科雜志,2010,12(3):252-255.

[4] 葉丹寧, 程 濤, 曾 瑋, 等.多切口多鎖定鋼板固定治療脛骨平臺骨折51例療效分析[J].陜西醫學雜志,2014,16(8):1093-1094.

[5] Arora R, Lutz M, Hennerbichler A, et al. Complications following internal fixation of unstable distal radius fracture with a palmar locking plate[J]. J Orthop Trauma,2007,21(5):316-322.

Theclinicaleffectoflockingcompressionplatefixationinthetreatmentofdistaltibialfracture

TUHong-liang

(DeptofOrthopaedics,theFirstPeoples′sHospitalofNeijiang,Neijiang,Sichuan641000,China)

ObjectiveTo explore the curative effect of locking compression plate fixation in the treatment of distal tibial fracture.MethodsThe 50 patients with closed distal tibial fractures underwent locking compression plate treatment, the surgical index and fracture healing were observed.ResultsThe incision length of the patient was 5～12(8.03±3.06)cm,the operation time was 32～52(40.55±8.00)min and the intraoperative bleeding was 40～60(55.50±10.05)ml. The follow-up time was 6～12 months. The fractures reached the standard of clinical healing at 4 months postoperation. The functional recovery of the affected limb was satisfactory at the last follow-up.ConclusionsSurgical treatment with closed reduction and locking compression plate fixation for oblique line, crushing, spiral tibial fractures, surgical trauma is less, which is better to protect the broken end of fracture and is helpful for the healing of postoperative fracture and recovery of limb function.

locking compression plate fixation; tibial fractures

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.06.036

內江市第一人民醫院骨科,四川 內江 641000

涂宏亮,男,副主任醫師,主要從事創傷研究,E-mail:xuhongliang1@yeah.net

R 683.42；R 687.32

A

1008-0287(2017)06-0739-02

(接收日期:2017-09-15)