負壓封閉引流技術對創傷性骨折患者創面愈合及血漿CRP、WBC的影響

黃 鶴，楊 波，許 新

·臨床論著·

負壓封閉引流技術對創傷性骨折患者創面愈合及血漿CRP、WBC的影響

黃 鶴1，楊 波2，許 新1

目的探討負壓封閉引流(VSD)技術對創傷性骨折患者創面愈合及血漿CRP、WBC的影響。方法將100例創傷性骨折患者隨機分為VSD組和常規組，每組50例，常規組患者給予常規紗布換藥處理，VSD組患者給予VSD技術處理。統計兩組換敷料次數、抗菌藥物使用時間、二期手術閉合創面時間、住院時間、創面感染率、多重耐藥感染率;采用Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)評估兩組患者舒適程度；檢測兩組患者術后血漿CRP、WBC水平。結果換敷料次數、抗菌藥物使用時間、二期手術閉合創面時間、住院時間、創面感染率、多重耐藥感染率VSD組明顯少(低)于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療后1 d、二期手術閉合創面后1 d的GCQ量表評分VSD組明顯高于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療后1 d、二期手術閉合創面后1 d的血漿CRP、WBC水平VSD組明顯低于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論VSD技術可減少創傷性骨折患者換敷料次數、抗菌藥物使用和感染的發生，可促進創面愈合和改善患者的炎癥狀態，有利于提高患者的舒適度。

負壓封閉引流技術;創傷性骨折;創面愈合;C-反應蛋白;白細胞計數

創傷性骨折多伴有開放損傷，由于軟組織覆蓋量減少、局部血運破壞而影響骨折的愈合，部分患者因創面污染致創面感染、壞死[1]。創傷性骨折創面的傳統處理方法為換藥和抗生素治療，這在一定程度上可保護創面和預防感染，但仍有部分患者未能有效保護創面導致愈合時間延長，增加感染發生的風險[2]。有研究顯示，負壓封閉引流(VSD)技術可有效清除創面的壞死組織和分泌物等，有利于創面的快速愈合[3]。2012年9月～2016年1月，我們采用VSD技術處理創傷性骨折患者，探討其對患者創面愈合及血漿中CRP、WBC水平的影響，報道如下。

1 材料與方法

1.1病例選擇納入標準：① 經臨床癥狀、病史、CT或超聲檢查、手術檢查等證實為創傷性骨折;② 無精神病史且可通過眼神、言語等進行交流;③ 患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：① 伴有心、肝、腎等重要器官原發性嚴重疾病;② 有血液系統嚴重疾病;③ 治療前1個月內有抗感染、免疫抑制劑、激素等藥物治療史。本研究經醫院倫理委員會審批且通過。

1.2病例資料本組100例，男69例，女31例，年齡22～58歲。依據隨機數表法將患者分為VSD組和常規組，每組50例。VSD組：男33例，女17例，年齡22～57(37.85±11.01)歲；Gustilo分型：Ⅱ型26例，ⅢA型18例，ⅢB型6例；上肢17例，大腿10例，小腿23例。常規組：男36例，女14例，年齡23～58(38.47±11.24)歲；Gustilo分型：Ⅱ型27例，ⅢA型16例，ⅢB型7例；上肢16例，大腿12例，小腿22例。兩組患者術前資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.3治療方法

1.3.1常規組 采用常規紗布換藥處理。于急診手術室通過清水預清洗傷口并清除創面中的壞死組織，再通過碘伏、雙氧水等消毒。若創面周圍皮膚脫套則通過尖刀扎出網孔后再清洗消毒;若創面中存在異物則先清除干凈再清洗消毒。清創完畢后行一期骨折修復手術，術后取適量創面分泌物進行細菌培養。對有感染者進行藥敏試驗，依據細菌和藥敏培養結果選擇抗感染敷料，裁剪合適的鹽水混合抗生素濕紗布輕柔地敷于創面上，并用棉墊包扎，1 d后更換敷料。此后依據創面愈合情況1～3 d換藥1次，直至可進行二期手術閉合創面(縫合或植皮、皮瓣修復等)。

1.3.2VSD組 采用VSD技術處理。患者一期骨折修復術前處理、手術、細菌培養、藥敏試驗均同常規組，然后用75%乙醇消毒。根據創面大小、形狀裁剪VSD敷料，粘貼半透明膜封閉創面(多出VSD 敷料3 cm)。再連接2根引流管，1根引流管VSD負壓維持26.6～59.8 kPa，1根引流管依據細菌和藥敏培養結果選擇抗感染藥物+500 ml生理鹽水進行持續灌洗。引流液渾濁者 5～7 d更換1次敷料，引流液澄清者7～10 d更換1次敷料，VSD技術使用時間根據患者創面大小及感染情況確定，直至可進行二期手術閉合創面(縫合或植皮、皮瓣修復等)。

1.4觀察指標和療效評價抽取上臂靜脈血2 ml置入無菌試管中，常規血清分離(3 000 r/min，持續12 min)后取上清液，采用ELISA法檢測血漿中CRP水平(試劑盒由上海盈公生物技術有限公司提供)，并進行血常規檢查。統計換敷料次數、抗菌藥物使用時間、二期手術閉合創面時間、住院時間、創面感染、多重耐藥感染率。于治療前、治療后1 d、二期手術閉合創面后1 d采用Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)評估舒適程度，共28項，采用4級評分法(1～4分)對各項指標進行定量評估，總分112分，評分越高表示舒適程度越高。檢測治療前、治療后1 d、二期手術閉合創面后1 d的血漿CRP、WBC水平。

2 結果

2.1兩組治療情況比較見表1。換敷料次數、抗菌藥物使用時間、二期手術閉合創面時間、住院時間、創面感染率、多重耐藥感染率VSD組均明顯少(低)于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組治療情況比較

表2 兩組GCQ量表評分比較(n=50，分，

表3 兩組血漿CRP、WBC水平比較

2.2兩組GCQ量表評分比較見表2。治療前，兩組GCQ量表評分基本相同(P>0.05);治療后1 d、二期手術閉合創面后1 d的GCQ量表評分VSD組均明顯高于常規組，差異有統計意義(P<0.05)。

2.3兩組血漿CRP及WBC水平比較見表3。治療前，兩組血漿CRP、WBC水平基本相同(P>0.05);治療后1 d、二期手術閉合創面后1 d的血漿CRP、WBC水平VSD組均明顯低于常規組，差異有統計意義(P<0.05)。

3 討論

本研究結果顯示，VSD組換敷料次數、抗菌藥物使用時間、二期手術閉合創面時間、住院時間、創面感染率、多重耐藥感染率明顯低(少)于常規組，VSD組患者治療后1 d、二期手術閉合創面后1 d的血漿CRP、WBC水平明顯低于常規組，表明VSD技術可有效減少創傷性骨折患者換敷料次數、抗菌藥物的使用和感染的發生，可有效促進創面愈合和改善患者的感染狀態。我們分析：常規組在換藥處理中，清創、生理鹽水和抗生素貼敷等操作雖可在一定程度上清除創面中的分泌物和壞死組織，同時通過抗生素抑制病原菌感染創面[4]，但由于未能有效清除全部分泌物和壞死組織，或創面的滲出物浸透敷料與外界相通等[5-6]，導致創面感染的發生，甚至二次感染而增加病原菌產生耐藥性的風險。而VSD組通過VSD敷料將創面與外界有效隔絕，且通過負壓吸引技術可徹底去除腔隙或創面的分泌物和壞死組織，為創面提供一個清潔的環境[7-8]，有利于局部微循環的改善和組織水腫的消退，促進新鮮肉芽組織生長;同時在引流過程中，通過灌洗依據細胞培養和藥敏試驗結果配備的抗生素，可有效提供創面的局部抗生素濃度[9-10]，提高抗生素對創面病原菌的滅殺作用，從而減少創面感染及多重耐藥感染的發生，減少換藥的頻率和抗生素的使用。且可能由于VSD技術有效提高了病原菌的滅殺效果和有利于促進創面愈合，進而緩解了創面感染和損傷所引起機體的炎癥反應，表現為血漿CRP、WBC水平下降。

此外，本研究還發現VSD組患者治療后1 d、二期手術閉合創面后1 d的GCQ量表評分明顯高于常規組，表明VSD技術可有效提高患者的舒適度，這可能是由于在VSD技術處理創面過程中減少了創面的感染、換藥的頻率和抗生素的使用，從而減輕了患者痛苦，且創面的快速愈合使患者對疾病康復更有信心，舒緩患者住院期間緊張、擔憂、不適等情況，改善了患者的舒適度。

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EffectofnegativepressuresealingdrainageonwoundhealingandplasmaCRPandWBClevelsinpatientswithtraumaticfracture

HUANGHe,YANGBo，XUXin

(SectionⅡ，DeptofOrthopaedics,GeneralHospitalofNorthChinaOilField,Renqiu,Hebei062552，China)

ObjectiveTo investigate the influence of vacuum sealing drainage (VSD) technique on the effects of traumatic fracture patients with wound healing, plasma CRP and WBC levels.MethodsTotal 100 traumatic fracture patients were randomly divided into the conventional group and the VSD group, 50 cases in each group. The conventional group was given conventional gauze bandage treatment. The VSD group underwent VSD treatment. Statistical data included the number of times of dressing change, the duration of antibiotics application, the wound closure time of two-stage operation, hospitalization time, wound infection rate and the rate of multiple drug resistance infection. Kolcaba general comfort questionnaire (GCQ) was adopted to assess patients′ comfort level. Postoperative plasma CPR and WBC levels were also detected.ResultsAll statistical data in the VSD group were all less(lower) than the data of the conventional group, there were significant differences (P<0.05). In the VSD group, the GCQ scores of receiving VSD treatment 1 d and the closure wound of two-stage operation at postoperative 1 d were higher than those in the conventional groups(P<0.05). The plasma CPR and WBC levels of receiving VSD treatment 1 d and the closure wound of two-stage operation at postoperative 1 d were also lower in the VSD group than the levels in the conventional group, there were significant differences (P<0.05).ConclusionsVSD treatment can reduce the times of dressing change and the reliance of the antibiotics application， and the probability of infection, which is a method that can promote wound healing and ease inflammation，and improve patients′ comfort level effectively.

vacuum sealing drainage; traumatic fracture; wound healing; C-reactive protein; white blood cell count (WBC)

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.06.021

1華北油田總醫院骨二科，河北 任丘 062552

2滄州中西醫結合醫院骨科, 河北 滄州 061000

黃 鶴，男,主治醫師,主要從事創傷骨科研究，E-mail：huanghe119900@sina.com

R 683; R 619; R 446.1

A

1008-0287(2017)06-0698-04

(接收日期：2017-08-23)