補中健脾法對老年營養不良患者身體質量指數和相關蛋白質物質治療價值的臨床研究

劉慶憲 羅 虹 馮妙蓮 樓曉霞

摘? ?要：目的? 探討補中健脾協定方對老年患者營養不良的臨床作用。方法? 選取2016年1月～2018年1月浙江省榮軍醫院收治的71例腦卒中鼻飼患者，隨機分為對照組36例和治療組35例。對照組給予腸內營養液治療，治療組在對照組基礎上加服補中健脾方。觀察治療前及治療結束后1周兩組患者BMI和相關蛋白代謝指標。結果? 兩組最終納入病例各為32例。治療后1周治療組BMI為（22.32±4.54）kg/m2，優于對照組的（18.38±3.82）kg/m2，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后1周，治療組血清白蛋白（33.65±6.53）g/L、血紅蛋白濃度（11.62±2.31）g/L、血清轉鐵蛋白含量（9.26±1.85）g/L，優于對照組的（29.62±6.30）g/L、（2.05±0.42）g/L、（1.40±0.26）g/L，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組治療后1周血清白蛋白、血紅蛋白和轉鐵蛋白嚴重程度病例數得到改善均優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 聯合補中健脾方能增強腸道消化功能和造血功能，促進腸內營養液的吸收利用，提高對營養風險和營養狀況的改善能力。

關鍵詞：營養不良;補中健脾;腸內營養;蛋白質;體質質量指數

中圖分類號：R259? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.044

文章編號：1006-1959（2018）21-0152-04

Clinical Study on the Therapeutic Value of Body Mass Iindex and Related Protein in Elderly Patients with Malnutrition by Invigorating the Spleen Method

LIU Qing-xian1，2，LUO Hong1，FENG Miao-lian2，LOU Xiao-xia2

（Department of Neurology1，Department of Geriatrics2，Zhejiang Rongjun Hospital，Jiaxing 314000，Zhejiang，China）

Abstract：Objective? To explore the clinical effect of invigorating the spleen method agreement on malnutrition in elderly patients. Methods? A total of 71 patients treated in Zhejiang Rongjun hospital from January 2016 to January 2018 were selected and randomly divided into the control group（36 cases） and the treatment group （35 cases）. The control group was treated with enteral nutrient solution. The treatment group was given invigorating the spleen method on the basis of the control group. BMI and related protein metabolism indicators were observed before treatment and 1 week after treatment.Results? There were 32 cases in each group. BMI of 1 week after treatment was （22.32±4.54） kg/m2， which was better than that of the control group （18.38 ±3.82） kg/m2，the difference was statistically significant （P< 0.05）. 1 week after treatment， the serum albumin （33.65±6.53） g/L， hemoglobin concentration （11.62±2.31） g/L， serum transferrin content （9.26±1.85） g/L in the treatment group were superior to that in the control group （29.62±6.30） g/L， （2.05±0.42） g/L， （1.40±0.26） g/L，the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of cases with the severity of serum albumin， hemoglobin and transferrin improved in the treatment group 1 week after treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The combination of invigorating the spleen method can enhance the intestinal digestive function and hemopoietic function， promote the absorption and utilization of enteral nutrient solution， and improve the ability to improve the nutritional risk and nutritional status.

Key words：Malnutrition;Invigorating the spleen method;Enteral nutrition;Protein;Body Mass Index

肢體偏癱的腦卒中患者，伴隨吞咽困難，營養攝入途經受限，營養供應欠缺，加上臥床影響胃腸動力和消化能力，營養成份吸收障礙，發生營養不良事件高達16～35%[1]，嚴重了影響腦卒中后神經功能恢復和機體質量，而一旦出現吸入性肺部感染，反復難愈。這些老年營養不良患者主要表現體質質量指數BMI的下降，還有生化指標上諸如血紅蛋白、總白蛋白、前白蛋白等異常[2]。臨床上對營養不良應及早建立胃腸道通路并進行營養干預，保證基本的能量供應，維持生命必需的熱卡，但因諸多因素限制了營養的介入和吸收，如何提高營養物質的利用率，是臨床需要十分關注的問題[3]。其中脾胃虛弱型患者常表現為胃腸功能異常合并營養不良，在給予腸內營養液時同時加用協定中藥處方，有效地改善了臨床營養的與利用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～2018年1月浙江省榮軍醫院老年病區收治的腦卒中鼻飼患者71例，本研究經醫院倫理委員會討論通過，采用隨機數字表法分為對照組36例和治療組35例。對照組中男19例，女17例，年齡53～85歲，平均年齡（72.82±13.40）歲;病程12～41 d，平均病程（26.32±5.61）d;鼻飼置管時間3～8 d，平均鼻飼置管時間（5.22±1.10）d;腦梗死27例，腦出血9例。治療組中男19例，女16例，年齡54～87歲，平均年齡（73.10±13.62）歲;病程11～42 d，平均病程（25.65±5.32）d;鼻飼置管時間3～8 d，平均鼻飼置管時間（4.74±1.03）d;腦梗死27例，腦出血8例。兩組患者在性別、年齡、病程、鼻飼置管時間、卒中類型等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準? 2015年版ESPEN營養不良診斷標準[4]。身體質量指數（BMI）=體重（kg）/身高平方（m2），正常值為18.5～23.9 kg/m2，當BMI<18.5 kg/m2診斷為營養不良。

1.2.2中醫診斷標準[5]? 不欲食，納少，少氣懶言，神疲乏力，肢體倦怠，形體消瘦，或肥胖，浮腫，面色淡黃或萎黃，舌淡苔白，脈緩或弱。

1.3納入、排除及脫落標準

1.3.1納入標準? ①符合營養不良西醫診斷標準;②中醫辨證符合脾胃虛弱證;③年齡≥60歲，性別、民族不限;④自愿參加并同意簽署知情同意書者。

1.3.2排除標準? ①嚴重心血管、肝、腎、代謝性疾病及造血系統患者;②惡性腫瘤、精神病患者;③合并有潰瘍病出血、短腸綜合癥、胃大部切除術后等消化道嚴重疾病。

1.3.3脫落標準? ①試驗期間受試者病情持續加重，有發生危險事件可能;②出現不能耐受的不良反應;③不愿繼續治療;④死亡。

1.4方法

1.4.1對照組? 給予以腸內營養液（能全力，荷蘭紐迪希亞公司，國藥準字：H20010284）為基礎治療，營養液用量為30 kcal/（kg·d），療程為服用20 d。

1.4.2治療組? 在對照組治療基礎上加用中藥，中藥處方：炒黨參15 g、炙黃芪10 g、炒白術9 g、茯苓12 g、制半夏9 g、干姜5 g、陳皮9 g、紅棗10 g、厚樸10 g、當歸12 g、川芎6 g、熟地黃15 g、白芍12 g、甘草6 g，以上中藥為1 d劑量，取上述中藥加自來水250 ml，浸泡30 min，然后煎煮至100 ml倒出，再加水200 ml，煎煮至100 ml，將兩次混勻，分上下午兩次服用，服用20 d。

1.5觀察指標? 在治療前與治療結束1周（即第27天）觀察兩組患者BMI、血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HB）和血清轉鐵蛋白（TFN）指標。營養不良血清相關物質嚴重程度評估[4]：①ALB：正常值為>40 g/L。ALB 40～30 g/L為輕度，25～30 g/L為中度，<25 g/L為重度。②HB：正常值為>110 g/L。HB 90～120 g/L為輕度，60～90 g/L為中度，30～60 g/L為重度，<30 g/L為極重度。③TFN：正常值為2.2～4.0 g/L。TFN 1.5～2.2 g/L為輕度，1.0～1.5 g/L為中度，<1.0 g/L為重度。

1.6安全性與不良反應觀測? ①觀察血、尿、糞常規;②心、肝、腎功能檢查;③不良反應：治療后出現的相關不適癥狀、程度、出現時間、持續時間、處理措施、經過等。

1.7統計學方法? 使用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗;計量資料，均以（x±s）表示，組間比較用t檢驗;等級資料采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

經過20 d治療，共脫落7例，其中治療組脫落3例，對照組脫落4例，脫落后總病例數為64例，兩組均為32例。

2.1兩組治療前后BMI比較? 治療后治療組BMI優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組血清白蛋白、血紅蛋白含量、轉鐵蛋白濃度變化? 治療后治療組改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3治療組血清白蛋白變化比較? 治療組治療后血清白蛋白嚴重程度病例數降低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。