根因分析在內科住院患者跌倒風險管理中的應用分析

劉憲麗

摘? ?要：目的? 分析住院患者發生跌倒的原因，探討根因分析（RCA）在住院患者跌倒中的應用效果。方法? 選取我院2016年1月～12月的38起跌倒事件，采用RCA方法分析近端原因、根本原因，通過改變環境、優化防跌倒流程、加強人員培訓等措施預防跌倒發生，比較實施前后患者跌倒發生率。結果? 實施后，跌倒發生率為0.14%，低于實施前的0.38%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? RCA應用于內科住院患者跌倒風險管理，對預防住院患者跌倒具有很好的導向作用。

關鍵詞：根因分析; 跌倒; 風險管理

中圖分類號：R473.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.055

文章編號：1006-1959（2018）21-0184-03

Analysis of the Application of Root Cause Analysis in Fall Risk Management of Inpatients in Internal Medicine

LIU Xian-li

（Department of Nephrology，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400016，China）

Abstract：Objective? To analyze the causes of falls in hospitalized patients and to explore the effect of root cause analysis（RCA） on falls in hospitalized patients.Methods? 38 fall events from January to December 2016 were selected. The RCA method was used to analyze the causes and root causes. The measures were taken to change the environment， optimize the fall prevention process， and strengthen personnel training to prevent falls.Compare the incidence of falls before and after implementation.Results? After the implementation， the incidence of falls was 0.14%， which was lower than 0.38% before the implementation，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? RCA is applied to the management of fall risk in medical inpatients and has a good guiding effect on preventing falls in hospitalized patients.

Key words：Root cause analysis;Fall;Risk management

跌倒是指突發、不自主、非故意的導致身體任何部位（不包括雙腳）的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面上。跌倒不僅使患者身體受到傷害，延長住院時間，增加家庭和社會的負擔，而且也會增加患者及家屬對醫院的不信任感[1]。根因分析（root cause analysis，RCA）是一種解決問題的方法，其旨在定位問題根本原因并最終使問題得到解決。我科利用RCA法分析內科住院患者發生跌倒的原因，采取相應措施，減少跌倒發生率，提高了患者的滿意度，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～12月重慶醫科大學附屬第一醫院內科病房發生的38例跌倒患者，本研究經醫院倫理會批準。其中男22例，女16例，年齡50～85歲，平均年齡（60.00±7.51）歲 ;文化程度：小學及以下5例，初中及中專15例，高中及以上18例;發生時間：8：00～16：00發生7例，16：00～4：00發生14例，0：00～8：00發生17例;發生地點：床邊11例，廁所19例，走廊6例，樓梯2例;有陪護22例，無陪護16例。

1.2方法

1.2.1準備階段? ①提出問題：護士長在護理質量控制會上提出，內科住院患者跌倒發生率居全院首位，經過分析并找出根本原因，減少跌倒事件發生。該提議得到科室成員認同，并將發生率降低至0.2%以下作為目標，確定采用RCA法進行分析，擬定實施步驟。②組建RCA小組：護士長任組長，護士和醫生為成員，并通過理論講解、案例展示等進行系統培訓，做好人員準備及知識儲備。③組員采取現場觀察法、醫療護理文書、護理不良事件報表回顧法以及電話隨訪，對38起跌倒事件進行深入細致調查，包括發生時間、地點、當事人、使用的儀器設備、工作流程等，并保存文字、圖片等證據，同時進行統計學分析，做好資料準備。

1.2.2分析階段? 召開RCA小組工作會議，組長采用口頭匯報、文字敘述、情景模擬等方式，還原每起事件發生的過程和情景，成員采用“頭腦風暴法”，從人、機、料、環、法等方面找出近端原因、并逐一討論和排查，繪制“魚骨圖”。內科患者跌倒原因分析見圖1。通過查找原因、糾正或排除該事件是否還會發生，區分近端原因和根本原因，得出根本原因有以下幾點：①人員因素：在對老年患者跌倒風險評估方面，護士缺乏風險意識和工作責任心，對患者健康教育不到位，主動巡視不夠;患者及家屬文化程度較低，難以掌握跌倒的危害和預防等知識;部分患者不聽勸阻，獨自承擔能力以外的日常活動，再加上輔助工具的不恰當使用等，這與邢桃紅等[2]的研究相一致。患者及家屬安全意識不強、依從性差易導致跌倒發生。②疾病因素：年齡大，病情復雜。③環境因素：衛生間無扶手、地面濕滑、設備安全隱患、夜間照明不足。張金花[3]研究顯示，環境因素在老年人跌倒事件中占50%。④管理因素：對跌倒高危因素評估的管理和監督不夠，導致跌倒風險評估執行差。

1.2.3制定整改計劃和措施? 針對根本原因，小組成員通過“頭腦風暴法”提出整改計劃和措施，組長結合整改計劃和實際情況決定采取的方案，認真分析其可行性，制訂出可操作的制度、流程等，并明確執行負責人、執行時間，反饋評價結果、評價時間。①優化流程：建立預防患者跌倒管理流程，根據跌倒Morse評估量表對住院患者跌倒高危因子進行評估，跌倒高風險的患者，需特別交班，同時床頭懸掛高危跌倒警示標志，提醒醫護人員引起重視、隨時宣教。指導患者熟悉病室環境及設備設施的使用，責任護士根據患者的個體情況在24 h內制定跌倒防范措施，并做好書面和口頭交班，每天評估各項措施是否到位，每周進行一次全面評估、完善措施;護士長抽查、分析不足、及時改進。②環境、標識管理方面：〗〗跌倒宣傳畫，普及安全意識。〗〗間、走廊等易發生跌倒的地方，張貼防跌倒溫馨提示;在病房廁所及開水房內鋪設防滑墊;在高危患者的床邊貼“防跌倒”警示標識;將呼叫器置于患者伸手可及的地方;將病床調整至合適高度;保持病室地面清潔平整，無障礙物;保證照明良好，夜間開啟地燈，便于患者入廁;在走廊、廁所、浴室都安裝扶手，便于患者活動。③人員的培訓與管理：加強醫護人員培訓，提高防范意識。成立跌倒防范小組，定期開展培訓，包括患者發生跌倒的危險因素、防跌倒措施、跌倒發生后應急措施及上報流程。每季度進行相關知識及技能考核。將預防跌倒作為宣傳教育的重要內容，并對宣教內容和流程加以規范，使患者對發生跌倒的風險有深刻認識，提高防范意識。患者入院時，發放預防跌倒宣傳單并進行健康教育，主要包括：選擇長短適宜的病號服，不要拖地，穿平底鞋或有防滑功能的拖鞋;肢體功能障礙或活動力欠佳時，建議護士協助護理，并使用合適的輔助工具。在使用降壓藥、鎮靜安眠類藥物、降糖藥等藥物時，告知患者及家屬藥物的副作用，指導患者注意“三個15 s”：平躺15 s、坐15 s、床邊站15 s，無不適后再緩慢活動。教會患者及家屬若發生跌倒時如何緊急處理。加強陪護人員的宣教。舉辦專題講座，提高陪護人員的認知能力和責任心：對疲勞陪護者，應進行及時輪替或換班。更換陪護人員時，要重新培訓。④加強患者的健康教育和心理護理：責任護士應了解患者的心理狀態及合作程度，選擇有效溝通的方式，注意在溝通中應核對患者是否掌握正確的預防跌倒的信息。

1.3統計學方法? 采用SPSS 23.0統計學軟件包處理分析數據，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2017年1月～12月內科病房住院患者跌倒發生率低于2016年1月～12月患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

患者跌倒屬于護理不良事件，這不僅由人員因素導致，還存在環境、制度等個人無法完全掌控的因素[5]。而RCA作為一種質量管理模式，其核心是基于團體的、系統的、回顧性的不良事件分析方法，廣泛地收集各種主客觀資料，區分出近端與遠端原因，以了解造成失誤的過程和原因，并進行系統性檢討，探求改善策略，以減少失誤的發生[6]。RCA通過從人、機、料、環、法等多個方面深入分析事件發生的原因，分析整個系統及過程而非個人執行上的過錯與責任，找出問題根本原因，制訂針對性的整改措施。該方法可以找出問題的癥結所在，進而從根源上徹底解決問題，以杜絕此類事件的發生[6-10]。本次研究主要圍繞跌倒發生的根本原因，從根源解決問題，通過改善環境及設備、優化預防跌倒的流程、加強人員的培訓等措施有效降低跌倒發生率，實施根本原因分析法后跌倒的發生率由0.38%下降到0.14%。

頭腦風暴是護理風險管理常用的方法之一，是指針對某個特定問題，營造出輕松愉快、暢所欲言的活躍氣氛，由小組成員自由提出觀點，引導組員進入思想的新區域，從而產生很多的新觀點和解決問題的新方法。在本次研究中，針對高風險患者入院后未進行跌倒風險評估、坐便器的安全性、輪椅的正確使用及夜班時段護士人手短缺等問題，提出了合理的對策措施，有效降低了跌倒發生率。

綜上所述，RCA法能夠從流程和系統中尋找缺點，分析近端原因，提出相應的護理措施，使預防跌倒的措施具有針對性，同時分析原因的多重性，有利于從事件中吸取經驗和總結教訓，在工作中更好的發揮護士的主觀能動性。利用RCA法能夠對內科住院患者發生跌倒原因進行有效分析，制訂有效整改措施，降低跌倒發生率，提高護理滿意度。

參考文獻：

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