362例6歲以下兒童諾如病毒性胃腸炎診治分析

金未來,唐國榮,李征瀛,夏麗喬,王春新

(江蘇省無錫市人民醫院兒童醫院:1.兒科；2.兒童消化科；3.檢驗科 214000)

362例6歲以下兒童諾如病毒性胃腸炎診治分析

金未來1,唐國榮2,李征瀛1,夏麗喬1,王春新3

(江蘇省無錫市人民醫院兒童醫院:1.兒科；2.兒童消化科；3.檢驗科 214000)

目的探討6歲以下兒童諾如病毒性胃腸炎的臨床特征及防治方法。方法回顧性分析2016年該院362例6歲以下兒童諾如病毒性胃腸炎的發病年齡、發病情況(散發、群發)、發病季節、病程、臨床表現、實驗室檢查、治療情況及預后情況。結果362例患兒中男192例，占53.0%，女170例，占47.0%；年齡以3～6歲為主占219例(60.5%)；以散發病例為主，占239例(66.0%)；好發于冬季[160例(44.2%)]和春季[126例(34.8%)]；病程多在2～3 d(51.4%)。臨床表現以腹瀉[328例(90.6%)]、惡心嘔吐[263例(72.7%)]為主，126例(34.8%)患兒出現發熱， 52例(14.4%)患兒出現脫水征象，231例(63.8%)患兒白細胞總數正常，82例(22.7%)患兒出現電解質紊亂，以低鈉低氯、低鉀為主。86例(23.8%)患兒住院治療，住院時間1～4 d，平均2.4 d，所有患兒均治愈，無死亡患兒；其余患兒[276例(76.2%)]均在家中隔離，未經藥物治療，均自愈。結論6歲以下兒童諾如病毒性胃腸炎3～6歲高發，好發于冬春季節，以腹瀉和嘔吐為主要表現，嚴重者可出現發熱、脫水、電解質紊亂而需住院治療。

諾如病毒；胃腸炎；兒童

諾如病毒是人類杯狀病毒科單鏈RNA病毒，包含7個基因型，是引起急性胃腸炎的常見非細菌性病原體之一[1]。諾如病毒性胃腸炎在全世界范圍內均有發病，近年來本國諾如病毒感染的爆發和住院病例呈上升趨勢，并且爆發規模大[2]。諾如病毒感染可發生于任何年齡，尤其是兒童和老年人多發[3]。6歲以下兒童免疫系統及胃腸道防御功能尚未發育成熟，容易受到諾如病毒的感染而引起急性胃腸炎，嚴重者可引起脫水、電解質紊亂等嚴重并發癥。有關6歲以下兒童諾如病毒性胃腸炎的臨床特征及診治的相關報道較少，為此，本研究回顧性分析了2016年本院診治的362例6歲以下諾如病毒性胃腸炎患兒的發病特征、臨床表現、診治方法，為兒童諾如病毒性胃腸炎的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 從本院病例庫中搜集2016年1-12月確診的兒童諾如病毒性胃腸炎，從中選擇觀察對象。納入標準：(1)年齡小于6歲；(2)根據臨床癥狀及糞便中諾如病毒抗原陽性臨床確診諾如病毒性胃腸炎；(3)病歷資料完整，能夠追蹤隨訪預后。排除標準：(1)合并其他病毒或細菌感染性胃腸炎者；(2)在原有慢性病基礎上并發諾如病毒性胃腸炎者。共有362例患兒納入研究，其中男192例，女170例，最小月齡3個月，最大68個月。

1.2診治方法 常規進行血常規、糞便常規、電解質檢測，并進行糞便病毒學檢測。根據患兒腹瀉、惡心嘔吐、發熱、脫水等臨床表現、實驗室檢查、糞便病毒學陽性可作出臨床診斷。臨床確診諾如病毒性胃腸炎應填寫《傳染病報告卡》并及時上報，對群發或爆發性病例應立即告知醫院公共衛生科，由公共衛生科上報本地區疾病控制中心。根據患兒癥狀嚴重程度、有無脫水及電解質紊亂制訂治療方案，對癥狀輕、無脫水及電解質紊亂者囑患兒于家中自行隔離，多飲水，不予藥物治療；對伴有嚴重脫水、電解質紊亂及癥狀重的患兒收住院隔離治療，給予口服補液鹽、靜脈輸血，糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂，指導患兒合理飲食，停止進食高脂肪和難以消化的食物，以減輕胃腸負擔，逐漸恢復消化功能，適當補充維生素，避免濫用抗菌藥物。

1.3觀察指標 統計不同年齡段患兒分布、發病情況(散發、群發)、病程、臨床表現(包括惡心嘔吐、腹瀉、發熱、脫水征象等)、實驗室檢查(血常規、電解質、糞便常規)、治療情況及預后。

2 結 果

2.16歲以下兒童諾如病毒性胃腸炎的臨床特征 本組資料中男女發病比例相當，年齡以3～6歲為主，以散發病例為主，群發3例8起，4例6起，5例4起，6例3起，8例1起，10例以上7起，最多一起18例，群發事件均發生于幼兒園；好發于冬季(44.2%)和春季(34.8%)，病程多在2～3 d。臨床表現以腹瀉、惡心嘔吐為主，腹瀉主要表現為稀水樣大便，每天3～10次；嘔吐物為胃內未消化食物及胃液，每天嘔吐1～6次；126例(34.8%)患兒可出現發熱，腋溫在37.8～39.6 ℃，126例患兒中低熱(腋溫37.4～38.0 ℃)82例(65.1%)、中熱(腋溫38.1～39.0 ℃)30例(23.8%)、高熱(腋溫39.1 ℃以上)14例(11.1%)。有52例(14.4%)患兒出現脫水征象，主要表現為皮膚彈性差，皮膚黏膜干燥，脈搏加快而弱，淺表靜脈萎陷，四肢厥冷，尿量減少等。231例(63.8%)患兒白細胞總數正常，82例(22.7%)患兒出現電解質紊亂，以低鈉低氯、低鉀為主。患兒臨床特征見表1。

表1 6歲以下兒童諾如病毒性胃腸炎的臨床特征(n=362)

a：不同集體中單個發病；b：同一集體中3例以上同時發病

2.26歲以下兒童諾如病毒性胃腸炎的治療及預后 本組資料中有86例(23.8%)患兒因癥狀重、合并發熱、脫水、電解質紊亂而住院治療，住院時間1～4 d，平均2.4 d，所有患兒均治愈，無死亡患兒。其余患兒[276例(76.2%)]均在家中隔離，未經藥物治療，均自愈。

3 討 論

諾如病毒性胃腸炎發病急、傳播快、涉及范圍廣，以感染患者為傳染源，腸道傳播為主，可通過污染的水、食物、空氣等傳播，人群普遍易感，但多見于兒童或老年人及免疫功能缺陷者，目前成為常見的腹瀉原因之一，占所有腹瀉的10%左右[4-5]，5歲以下兒童腹瀉中諾如病毒的檢出率2011年為20.3%，2012年為15.3%[6]。

本組資料顯示6歲以下兒童諾如病毒性胃腸炎多集中在3～6歲的幼兒園兒童，以散發病例為主，幼兒園為群發常見場所，多發生于冬季和春季，一般為11～12月、1～3月，這與我國諾如病毒性腹瀉的發病特征相符合[2-3]。諾如病毒感染的臨床表現主要包括腹瀉、惡心嘔吐、腹痛、發熱、脫水、頭痛、關節肌肉痛等[6]。本組資料由于為6歲以下兒童，對疼痛的表述不詳，因此本研究未統計腹痛、頭痛、關節痛等主觀癥狀，從外觀表現來看，6歲以下兒童諾如病毒感染的主要癥狀為腹瀉及嘔吐，由于大量體液的丟失可導致部分患兒脫水或電解質紊亂的發生。另有34.8%的患兒出現發熱，以低熱為主。實驗室檢查方面，白細胞總數多正常或偏低，這也符合病毒性感染的表現，但本組資料中有26例(7.2%)患兒出現白細胞升高，可能與患兒急性應激反應或脫水致血液濃縮升高有關。諾如病毒患者糞便一般為水樣便，內無白細胞及潛血[2-3]。本組資料顯示6歲以下患兒中有17.1%的患兒出現糞便中白細胞陽性，21.5%的患兒出現便潛血陽性。這可能是由于6歲以下患兒腸道黏膜屏障功能尚未發育成熟，容易導致腸道黏膜的損傷。

6歲以下諾如病毒感染的治療應根據患兒臨床癥狀的嚴重程度、有無脫水、電解質紊亂、發熱等情況制訂合理的治療方案。癥狀較輕并且無脫水或電解質紊亂的患兒多可自愈，無需藥物治療。而癥狀較重、出現脫水、電解質紊亂或高熱患兒應積極給予補液、補充電解質等治療，以防病情進展而導致嚴重后果[7]。諾如病毒感染屬于丙類傳染病，應當按照我國傳染病防治法進行傳染病上報，并進行適當隔離，隔離期限至癥狀消失72 h后。應加強諾如病毒防控知識的培訓，養成良好的衛生及飲食習慣，尤其是針對群發事件的幼兒園[8-10]。

總之，6歲以下兒童諾如病毒性胃腸炎3～6歲高發，好發于冬春季節，以腹瀉和嘔吐為主要表現，嚴重者可出現發熱、脫水、電解質紊亂而需住院治療。認識這些臨床特征有利于6歲以下兒童諾如病毒性胃腸炎的防治。

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金未來(1974-)，副主任醫師，碩士，主要從事新生兒疾病臨床方面研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.34.033

R725.7

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1671-8348(2017)34-4848-03

2017-08-12

2017-09-29)