網絡環境下循證教學法在基礎護理學實驗教學中的應用*

謝 冉，杜少英△，王 彥，楊 潔，周 藝，付 聰

(1.河北大學護理學院，河北保定 071000；2.河北大學附屬醫院高壓氧艙，河北保定 071000)

網絡環境下循證教學法在基礎護理學實驗教學中的應用*

謝 冉1，杜少英1△，王 彥1，楊 潔2，周 藝1，付 聰1

(1.河北大學護理學院，河北保定 071000；2.河北大學附屬醫院高壓氧艙，河北保定 071000)

循證護理(evidence-based nursing，EBN)是指護理人員將已有的科研結論與臨床經驗、患者的意愿相結合，尋求實證，以作為臨床護理決策依據的過程[1]。EBN是一種理念，也是一種工作方法，其應用和發展與臨床護理的發展緊密相關[2]。EBN促進了護理專業由傳統的經驗化向現代科學化的方向發展，其重要性得到了眾多護理教育者的關注。甚至有學者指出，傳統的護理教育模式已經不能適應EBN時代對護理教育的需要[3]，將EBN方法應用到護理教學中尤為必要[4]。EBN教學法在國外已廣泛應用，在我國也有部分學者將其應用到護理學教學中。隨著網絡技術的迅猛發展，以網絡為基礎的教學已成為現代教育的必然趨勢。將EBN教學法與網絡相結合，可以順應信息時代對護理教育的要求。本研究采用微信進行EBN教學，旨在利用網絡教學的可移動性、參與性和共享性的特點[5]，提高學生學習興趣，促進其自主學習能力與評判性思維能力的培養，滿足當代護理教育的培養目標，為醫學院校提供一種新的教學模式。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取河北省某高校2014級護理本科生42人為研究對象。采用拋硬幣的方法將其隨機分為試驗組和對照組(每組21人)。兩組護理學生(以下簡稱護生)在性別、年齡、兩門前期課程(護理學導論、文獻檢索)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1選擇教師 對照組采用傳統教學法，試驗組采用網絡環境下的EBN教學法。兩組的帶教老師均具有講師及以上職稱。試驗組教師需要具有一定的EBN相關背景，課前統一備課，針對循證教學步驟，確定各階段通過網絡推送的電子信息與資料。

1.2.2講解EBN教學步驟 EBN教學步驟主要包括以下幾個方面：(1)證據的收集方法等(教授EBN)；(2)教師給出或指導護生尋找護理理論或實踐中需要解決的相關問題(提出問題)；(3)護生查找相關文獻(檢索證據) ；(4)護生評價并篩選出最佳證據(評價證據) ；(5)護生結合實證、臨床知識、經驗及患者需求制訂護理計劃并實施(應用證據) ；(6)護生對護理計劃的實施效果進行評價(效果評價)；師生討論總結[6]。

1.2.3開展網絡環境下的EBN教學 本研究中，試驗組學生以網絡作為獲取和交流信息的主要工具，即學生在網絡環境中獲取解決問題的相關資料，并進行交流、討論和咨詢。試驗組采用組建微信群的方式，主要傳遞的資料為EBN相關網站和文獻；學生的學習成果以網頁、口頭報告、書面報告等方式呈現；小組的合作學習方式采用網上討論、現場學習等多種形式。學期初，教師篩選EBN相關公眾號進行關注，定期推送EBN相關知識，如“什么是EBN”“如何提出循證問題”等。隨著教學的開展，教師鼓勵學生在實驗課程中發現問題，并將問題與循證結合起來，通過檢索相關數據庫獲得文獻，并指導學生完成檢索證據環節。這一階段是EBN教學中難度最大的環節，由于護生剛剛接觸循證相關內容，在確定研究問題時常出現選題太大或太小等情況，教師要及時發現并給出評價反饋。學期末，教師將選擇相近循證問題的學生分成若干小組，先進行小組討論，再與教師在微信上進行討論、分析、評價證據的質量及應用的可行性。通過學生間的討論及教師的補充，不斷充實、增添新證據。

1.3研究指標

1.3.1批判性思維能力測量表(CTDI-CV) 該量表由彭美慈等[7]對評判性思維量表(CCTDI)量表進行本土化詮譯而來，其內容效度(CVI)為0.89，內部一致性系數α為0.90，有較高的信效度。

1.3.2護理專業大學生自主學習能力測評量表 該量表由林毅等[8]編制，內部一致性系數α為0.863，具有較高的信效度。

1.3.3實驗操作成績 包括平時成績、抽考成績、期末成績3部分。

1.3.4學生評價反饋問卷 該問卷由課題組成員自行設計而成。

2 結 果

2.1兩組護生CCDI-CV得分比較 干預前試驗組與對照組總分差異無統計學意義(t=0.460,P>0.05)，兩組基線相同，具有可比性。干預后，試驗組總分及各維度得分均高于對照組，且兩組在總分、尋求真相、認知成熟度維度方面差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組護生護理專業大學生自主學習能力測評量表得分比較 干預前兩組總分差異無統計學意義(t=0.761,P>0.05)，具有可比性。干預后，兩組差異仍無統計學意義(P>0.05)，但試驗組總分高于對照組，見表2。

表1 干預后兩組護生CTDI-CV得分比較分)

表2 干預后兩組自主學習能力比較分)

2.3兩組護生實驗操作成績比較 干預后兩組差異無統計學意義(P>0.05)，但試驗組得分高于對照組，見表3。

表3 兩組實驗操作成績比較分)

2.4教學效果評價問卷結果 試驗組發放的21份調查問卷全部回收，學生對于網絡平臺下的EBN教學方法效果表示較為肯定，見表4。

表4 網絡環境下EBN教學的反饋評價[n(%),n=21]

3 討 論

3.1網絡環境下EBN教學法有助于提高學生批判性思維能力 當代護理教育的目標是培養學生解決問題的能力，使學生成為積極的、自主的學習者和問題解決者，而不是被動的信息接收者。而傳統的教學方法是以教師為主體的灌輸式教學，這顯然不能滿足護理教育的需求[9]。批判性思維強調學生對于接收到的知識要仔細判斷、邏輯推理并且敢于提出質疑，EBN過程恰恰是學生批判性思維培養的具體體現。EBN可以縮短理論與實踐之間的距離，有效培養護生自學和終生學習的能力及批判性思維的能力，培養高素質護理人才[10]。從干預后兩組護生CTDI-CV調查結果來看，試驗組護生在尋求真相、認知成熟度兩個維度及總分方面得分均高于對照組。可見，基于網絡環境下的EBN教學法可以起到提高學生批判性思維能力的效果。

3.2網絡環境下EBN教學法有助于改善教學效果 在網絡高度發達的今天，學生更希望與教師進行更方便的交流，教師也需要及時得到學生學習的反饋[7]。網絡環境下，學生在查閱資料時還可能獲得文字、圖片、視頻、動畫等形式，這些都可以使學生的學習興趣得到保證。本研究結果顯示，試驗組學生學會了主動思考問題，發揮自身的主觀能動性，使用科學嚴謹的循證方法提出護理基礎實驗課中感興趣或存在質疑的問題，并通過查找文獻、尋找客觀證據解答是什么、為什么、怎么辦等問題。隨著在教學過程中，EBN各個實施步驟的開展，學生在潛移默化中加深了對課本知識的理解，并在自己感興趣的方面對知識進行了拓寬，激發了學習興趣。這種方法打破了以教師為中心的單向教學模式，實現了護理教學的可移動性，學生可以隨時隨地地進行知識點的收聽、交流與討論，教學效果得到了學生的認可。

3.3網絡環境下EBN教學法對自主學習能力及成績的影響 網絡環境下EBN教學模式中，學生對知識的獲取主要依靠自己對問題的分析和對網絡資源的利用，這就要求學生必須自主學習。本研究中，95.24%的學生自我評價網絡環境下EBN教學法提高了學習的主動性和積極性，但自主學習能力測評量表評分顯示，雖然試驗組均值高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，分析原因可能與本研究樣本量較小、干預持續時間較短有關。兩組實驗操作成績差異無統計學意義(P>0.05)，同樣具有這方面的原因。在今后的研究中應加以改善，以期得到更為理想的研究效果。

另外，在本研究中發現，試驗組由于缺少師生面對面的環節，個別學生在沒有監管的狀態下不能自主學習，存在偷懶現象。為此，教師應注意對懈怠學生進行及時提醒與鼓勵，以學習小組的形式激勵學生之間的學習熱情，并起到互相促進的作用。

網絡平臺下的EBN教學法使教學過程更為靈活機動，能有效地提高護理基礎實驗課的教學效果，利于培養學生的批判性思維和自主學習能力，但仍需要在今后的教學過程中不斷完善，以滿足當代高素質護理人才的培養需求。

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河北大學第八批教學改革研究課題(JX08-YB-38)。

謝冉(1992-)，在讀碩士，主要從事床理學研究。△

，E-mail:fzcdsy326@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.34.045

G642.4;R47-4

B

1671-8348(2017)34-4878-03

2017-08-11

2017-09-16)