鼻內鏡手術聯合糠酸莫米松鼻噴劑對慢性鼻炎患者癥狀改善的影響

李巍 李培華 張艷秋

鼻內鏡手術聯合糠酸莫米松鼻噴劑對慢性鼻炎患者癥狀改善的影響

李巍1李培華1張艷秋2

目的 研究慢性鼻炎患者行鼻內鏡手術、糠酸莫米松鼻噴劑聯合治療對其癥狀改善及生活質量的影響。方法 選取我院慢性鼻炎患者72例，隨機數字表法分為對照組（n=36）和觀察組（n=36）。對照組行鼻內鏡手術＋生理鹽水治療，觀察組行鼻內鏡手術＋糠酸莫米松鼻噴劑。統計對比兩組療效、癥狀改善情況及治療前后生活質量（SF-36）評分。結果 觀察組總有效率97.22% （35/36）高于對照組77.78% （28/36），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組嗅覺減退、頭痛、流涕及鼻塞等癥狀改善情況優于對照組，治療后生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對慢性鼻炎患者行鼻內鏡手術聯合糠酸莫米松鼻噴劑治療療效顯著，可改善患者癥狀，并提高其生活質量。【關鍵詞】鼻內鏡手術；糠酸莫米松鼻噴劑；慢性鼻炎；癥狀改善；生活質量

慢性鼻炎屬于上呼吸道常見、多發疾病，發病率約為2%，多見于成年人群，主要臨床癥狀表現為嗅覺減退、鼻塞、流涕等，具有反復發作、持續性發作的特點，對患者生活質量產生不利影響[1]。現階段，慢性鼻炎臨床治療主要以手術及藥物治療為主，鼻內鏡手術雖可有效治療慢性鼻炎，改善患者癥狀，促進病情好轉，但不能完全根除病灶，術后復發率較高。糠酸莫米松鼻噴劑可結合局部受體，抑制淋巴細胞的活性，進而減輕鼻腔炎癥反應，縮小腺體樣體積[2]。但目前關于兩者聯合應用于慢性鼻炎的研究尚比較少，為此本研究選取我院72例慢性鼻炎患者，通過分組觀察對比，探究鼻內鏡手術聯合糠酸莫米松鼻噴劑對其癥狀改善及生活質量的影響，結果如下。

1 對象和方法

1.1 對象及分組

選取2015年9月—2016年9月我院慢性鼻炎患者72例，均經臨床確診為慢性鼻炎，知情并自愿參與本研究，排除過敏體質及對所用藥物過敏者，隨機數字表法分為對照組（n=36）和觀察組（n=36）。對照組女性21例，男性15例；年齡15～70歲，平均（43.64±16.53）歲；體質量51～85 kg，平均（74.54±7.15）kg；病程1～9年，平均（5.14±2.23）年。觀察組女性20例，男性16例；年齡14～70歲，平均年齡（44.02±16.34）歲；體質量51～84 kg，平均（73.98±7.05）kg；病程1～10年，平均（5.89±2.76）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。且本研究經我院倫理委員會審核批準通過。

1.2 方法

對照組予以鼻內鏡手術，均取仰臥位，對肥大的下鼻甲和中鼻甲進行黏膜下切除，等離子減容和鼻甲外移等操作以擴寬鼻腔通氣道，改善鼻腔通氣，并使用1%的麻黃素棉片對鼻腔黏膜進行收縮，局部應用生理鹽水滴鼻，2滴/次，2次/d，連續治療1個月。

觀察組予以鼻內鏡手術＋糠酸莫米松鼻（Schering-Plough Labo N.V.，H20140100）噴劑，手術方法同對照組，糠酸莫米松鼻噴劑50 μg/噴，1噴/次，1次/d，連續治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）術后隨訪12個月，比較兩組療效。評價標準：鼻塞、流涕等癥狀消失，竇腔內黏膜光滑、無分泌物，竇口開放良好為治愈；鼻塞、流涕等癥狀改善，鼻黏膜增厚、水腫，并存在少量膿性分泌物為好轉；鼻塞、流涕等癥狀無明顯改善，鼻腔粘連，鼻竇口狹窄或粘連為無效。總有效率=（治愈＋好轉）/36×100%。（2）比較兩組癥狀（嗅覺減退、頭痛、流涕及鼻塞）改善情況。（3）采用SF-36測量表評估兩組治療前后生活質量，分值越高，表明生活質量越好。

表1 兩組癥狀改善情況對比[n（%）]

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0分析數據，計量資料（癥狀改善情況、SF-36評分）以（±s）表示、計數資料（療效）以n（%）表示，分別行t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

術后隨訪12個月，無病例脫落。觀察組治愈23例，好轉12例，無效1例，總有效率為97.22%（35/36）；對照組治愈13例，好轉15例，無效8例，總有效率為77.78%（28/36）；觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.571，P=0.033）。

2.2 癥狀改善

觀察組嗅覺減退、頭痛、流涕及鼻塞等癥狀改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 SF-36評分

治療前觀察組SF-36評分為（75.36±6.25）分，與對照組（74.68±6.17）分比較，差異無統計學意義（t=0.465，P=0.644）；治療后觀察組SF-36評分為（90.58±8.16）分，高于對照組（85.67±7.64）分，差異有統計學意義（t=2.636，P=0.010）。

3 討論

慢性鼻炎為慢性炎癥的一種，目前其發病機制尚不明確，病因與免疫功能障礙、鼻腔及鼻竇的慢性炎癥等多種因素相關，雖不會嚴重影響患者身體健康，但若未及時治療，易對呼吸道正常生理功能產生影響，導致患者生活質量下降[3-5]。

由于炎性變態性反應是導致慢性鼻炎發生及進展的主要原因，故抗炎、抗變態反應為治療該病的關鍵。鼻內鏡手術雖簡便易行，可經消融肥大的下鼻甲黏膜組織，縮小鼻甲組織，改善患者癥狀，但減容效果有限，且應用于病情較重的患者效果欠佳，術后復發率高[6-9]。余滋中等[5]研究證實，慢性鼻炎患者局部應用糖皮質激素后，可顯著降低嗜酸性粒細胞活化程度及數量，并可增強鼻內鏡手術療效，降低術后復發率。糠酸莫米松鼻噴劑屬于鼻用糖皮質激素，為治療慢性鼻炎常用藥物，具有較好的脂溶性，可抑制嗜酸性粒細胞及肥大細胞的炎性浸潤，進而阻礙炎性介質的釋放與合成，減輕炎性反應，緩解患者癥狀[10]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），觀察組嗅覺減退、頭痛、流涕及鼻塞等癥狀改善情況優于對照組（P＜0.05），治療后觀察組SF-36評分高于對照組（P＜0.05），說明鼻內鏡手術與糠酸莫米松鼻噴劑聯合治療慢性鼻炎患者療效顯著，可改善患者癥狀及生活質量。

綜上所述，對慢性鼻炎患者行鼻內鏡手術與糠酸莫米松鼻噴劑聯合治療療效顯著，可改善患者癥狀，并提高其生活質量。

[1]王海瑞，趙俊亭，劉偉杰，等. 經鼻內鏡手術在慢性鼻竇炎鼻息肉治療中的臨床應用探討[J]. 河北醫學，2014，20（2）：264-266.

[2]蘇琴，向陽，王鳳志，等. 鼻淵通竅顆粒聯合糠酸莫米松鼻噴劑治療慢性鼻炎效果觀察[J]. 西南國防醫藥，2016，26（1）：59-62.

[3]馮勇軍，王明婧，曾春榮. 克拉霉素與功能性鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的效果比較[J]. 中華醫院感染學雜志，2014，24（8）：1892-1893.

[4]陳志鵬，彭偉，李文生，等. 鼻內鏡手術對慢性鼻竇炎鼻息肉患者嗅功能的改善作用[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2014，28（4）：388-389.

[5]余滋中，付艷喬，李國義. 鼻內鏡術后糖皮質激素浸潤對慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者近期療效及嗅覺功能的影響[J]. 基因組學與應用生物學，2017，36（7）：2722-2727.

[6]涂春美. 糠酸莫米松鼻噴劑聯合鼻淵通竅顆粒治療慢性鼻炎臨床效果觀察[J]. 中國實用醫藥，2016，11（29）：18-19.

[7]王剛. 低劑量克拉霉素聯合糠酸莫米松鼻噴霧劑鼻腔沖洗治療復發性鼻竇炎的臨床效果觀察[J]. 社區醫學雜志，2016，14（19）：63-65.

[8]姚秀. 糠酸莫米松鼻噴霧劑聯合通竅鼻炎顆粒治療變應性鼻炎的療效評價[J]. 中國實用醫藥，2016，11（12）：154-155.

[9]王彥東. 鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎患者的臨床療效分析[J]. 中國衛生標準管理，2016，7（18）：43-44.

[10]孟康康，應超. 糠酸莫米松鼻噴劑、氯雷他定、健康教育聯合治療小兒變應性鼻炎的臨床療效及對IL-10，IL-17的影響[J]. 中國生化藥物雜志，2017，37（8）：218-219.

Effect of Nasal Endoscopic Surgery Combined With Mometasone Furoate Nasal Spray to Improve Symptoms in Patients With Chronic Rhinitis

LI Wei1 LI Peihua1 ZHANG Yanqiu2 1 Department of Otolaryngology,Af fi liated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou Jiangsu 221002,China; 2 Department of Otolaryngology, Xuzhou Cancer Hospital, Xuzhou Jiangsu 221005, China

Objective To study patients with chronic rhinitis using nasal endoscopic surgery and mometasone furoate nasal spray for combined treatment on the symptoms and quality of life. Methods 72 patients with chronic rhinitis were selected and divided into the control group (n=36)and the observation group (n=36). The control group was given endoscopic surgery plus saline treatment, the observation group was given endoscopic surgery plus mometasone furoate nasal spray. The curative effect, symptom improvement and quality of life (SF-36) before and after treatment were compared between the two groups. Results In the observation group,the total efficiency of 97.22% (35/36) was higher than 77.78% (28/36)in the control group, the difference was statistically signi fi cant (P＜ 0.05);In the observation group, the hyposmia, headache, runny nose and nasal symptoms improved better than the control group after treatment, quality of life score was higher than the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion Patients with chronic rhinitis using nasal endoscopic surgery combined with mometasone furoate nasal spray treatment has significant therapeutic effect, can improve symptoms and improve their quality of life.

endoscopic surgery; mometasone furoate nasal spray; chronic rhinitis; symptoms; quality of life

R765

A

1674-9316（2017）27-0066-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.035

江蘇省徐州市科技局社會發展項目（KCI5SH068）

1徐州醫科大學附屬醫院耳鼻咽喉科，江蘇 徐州 221002；2徐州市腫瘤醫院耳鼻咽喉科，江蘇 徐州 221005

張艷秋