快速康復外科理念在日間腹腔鏡膽囊切除術護理的應用及效果評價

黃艷

快速康復外科理念在日間腹腔鏡膽囊切除術護理的應用及效果評價

黃艷

目的 評價快速康復理念在日間腹腔鏡膽囊切除術護理的應用效果。方法 選擇2016年8—12月行腹腔鏡膽囊切除術患者共160例，對LC組患者采用常規護理措施，LC/DS組患者采用快速康復外科護理措施，對比分析兩組患者腸道排氣時間、下床活動時間、平均住院時間、平均住院總費用、惡心嘔吐例數、疼痛情況，進行疼痛控制滿意度調查。結果 LC/DS組患者腸道排氣時間、下床活動時間、平均住院時間、惡心嘔吐例數、平均住院總費用，疼痛情況較LC組有明顯優勢，P＜0.05，差異有統計學意義。LC/DS組疼痛控制滿意率高于LC組，P＜0.05，差異有統計學意義。結論 將快速康復理念運用到日間腹腔鏡膽囊切除術護理，既保證了患者的安全、促進疾病康復、提高患者滿意度，又在一定程度上緩解了“看病難、看病貴”的現狀。

快速康復外科；日間腹腔鏡膽囊切除術；護理；效果評價

快速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念是指采取具有循證醫學證據的一系列圍手術處理的優化措施，減少手術患者手術應激、疼痛及并發癥，促進患者術后的康復、縮短住院時間[1]。日間手術腹腔鏡膽囊切除（day surgery laparoscopic cholecystectomy，LC/DS）是指選擇合適的患者行腹腔鏡膽囊切除，手術后在門診或醫院觀察不超過24 h的治療模式[2]。該院自2016年成立日間手術中心以來將快速康復外科理念應用到日間手術腹腔鏡膽囊切除術護理中，取得良好效應。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8—12月診斷為膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉，符合腹腔鏡膽囊切除術手術指征患者160例。日間手術模式腹腔鏡膽囊切除術（LD/DS）80例為觀察組；住院腹腔鏡膽囊切除術（LD）80例為對照組。其中觀察組男性45例，女性例35，平均年齡（50.7±5.6）歲。對照組男性44例，女性36例，平均年齡（51.2±4.9）歲。兩組患者性別、病種、年齡等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）需接受腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療的單病種患者。（2）無嚴重的心臟病、高血壓、高血脂、高血糖、糖尿病等內科性基礎疾病，意識清晰，年齡在65歲以內，根據美國麻醉醫師協會以患者體質和手術危險性作為依據的分級標準，選擇ASA1-2級患者手術。

1.3 方法

1.3.1 對照組 按普外科常規護理，術前禁食10 h、禁水6 h，手術當日早晨留置胃管至術后腸道排氣后進流質飲食并拔除胃管，術前半小時留置尿管至術后第二日下床活動后拔除，術后患者疼痛時給予止痛劑止痛。

1.3.2 觀察組 在普外科常規護理的基礎上增加快速康復護理內容：（1）術前護理：護理人員對患者進行詳細的健康宣教和適當的心理護理，耐心解答患者及家屬提出的各種問題，緩解患者緊張、恐懼情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。患者手術前禁食8 h、禁飲2 h，禁飲前可適當飲用果汁、糖水等，量不超過400 ml為宜[1，3]。術前半小時留置胃管、尿管。做好術前準備及手術交接工作。（2）術中護理：術中保持室溫24～26℃，靜脈輸入液體、腹腔沖洗液加溫處理，必要時可利用加熱毯對患者進行保暖，維持患者體溫在36～37℃。術中據患者血壓、心率、術中失血量、尿量等指標控制輸液速度，控制術中輸入液體總量小于1 500 ml[4]。（3）術后麻醉清醒前拔除胃管、尿管，不常規放置腹腔引流管。麻醉清醒后可輕微床上活動，術后6 h逐漸下床活動、少量飲水、進流質飲食[5]。評估患者疼痛情況，進行個性化疼痛干預。如有無并發癥的發生，24 h內出院。（4）指導患者出院后合理飲食、注意休息、避免負重，預約門診復查及換藥時間。出院后電話隨訪，了解患者術后情況，包括飲食、活動、傷口有無滲出、有無腹部疼痛等內容。解答患者術后家庭康復的相關疑問，提出應對措施。

1.4 評價指標

（1）兩組患者術后腸道排氣時間、術后下床活動時間、惡心嘔吐例數、平均住院時間、總治療費用等數據比較。（2）兩組患者術后疼痛影響情況、疼痛控制滿意度比較。

1.5 統計學方法

本次研究采用SPSS 18. 0 統計學軟件分析所有數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，滿意度采用百分率來表示，P＜0.05 認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

兩組患者腸道排氣時間、下床活動時間、平均住院時間、惡心嘔吐例數、 總治療費用比較，觀察組較對照組有明顯優勢，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s，分）

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s，分）

注：LC/DS組與LC組比較，P＜0.05，差異有統計學意義

組別 例數 腸道排氣時間（h）下床活動時間（h） 總治療費用（元）平均住院時間（天）惡心嘔吐（例）LC/DS 80 1.83±0.52 8.74±2.19 7 018.5±553.7 1.85±0.51 2 LC 80 8.37±1.68 18.51±4.38 8 375.8±574.8 8.48±2.03 13

表2 兩組患者術后疼痛的影響情況及滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者術后疼痛的影響情況及滿意度比較

兩組患者術后疼痛影響情況、疼痛控制滿意度比較，觀察組較對照組有明顯優勢，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

3 討論

快速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念是2001年由丹麥外科醫生Kehlet提出，目前已在各外科領域廣泛應用[1]。日間手術概念最早于1909年由英國兒外科醫生James Nicoll提出，近20年來，日間手術在全世界發展迅速[6]。日間手術腹腔鏡膽囊切除（LC/DS）具有 “短、頻、快”的特點，與普通住院手術相比，LC/DS對醫療安全性術后康復速度和質量要求更高，護理工作也要及時更新理念，改進護理措施，優化護理流程才能適應學科發展。

ERAS理念認為人在焦慮、緊張、疼痛等負面情緒的影響下，機體的功能會受到不同程度的損害；過早禁食、禁飲容易導致術前焦慮、口渴、饑餓，加重應激反應；胃管、尿管、腹腔引流易增加腹腔膿腫、疼痛和感染發生的概率；早期進食、活動可早期刺激胃腸，促進胃腸功能恢復[7-10]。通過本次研究發現，LC/DS組患者術后腸道排氣時間，術后當日下床活動時間，術后惡心嘔吐例數、平均住院時間、總治療費用、疼痛情況均明顯低于LC組，疼痛控制滿意率明顯高于LC組。說明依據快速康復理念，采用縮短禁食禁飲時間、早期進食、早期下床活動、術后不常規留置管道、個性化心理護理和疼痛干預等措施，起到了減輕患者心理應激反應，減少術后疼痛、惡心嘔吐的發生，促進胃腸功能的康復，提高患者滿意度，降低患者治療費用等作用，有效促進腹腔鏡膽囊切除術后患者康復，縮短住院時間，減輕患者經濟負擔。

綜上所述，將快速康復外科理念運用到日間腹腔鏡膽囊切除術護理，符合現代科學發展，既保證了患者的安全、促進疾病康復、提高患者滿意度，又在一定程度上緩解了“看病難、看病貴”的現狀。

[1]馬洪升，程南生，朱濤，等. 華西醫院日間手術快速康復（ERAS）規范[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志，2016，23（2）：104-106.[2]劉博，李成剛，陳繼業，等. 日間手術腹腔鏡膽囊切除1240例分析[J]. 臨床肝膽病雜志，2011，27（9）：912-915.

[3]戴燕，彭小華. 快速康復理念在日間腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J]. 華西醫學，2011，26（8）：1234-1235.

[4]吳青霞. 快速康復護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J]. 全科護理，2017，15（14）：1727-1729.

[5]吳春英. 快速康復外科在胃腸道手術應用中的護理進展分析[J].實用臨床護理學雜志，2017，2（7）：190-193.

[6]于麗華. 中國日間手術發展的歷程與展望[J]. 中國醫院管理，2016，36（6）：16-18.

[7]向莉. 快速康復護理對腹腔鏡膽囊切除術術后康復中的效果研究[J]. 實用臨床醫藥雜志，2015，19（4）：66-68.

[8]王玲玲. 快速康復理念對腹腔鏡膽囊切除患者術后康復效果的影響[J]. 中國醫藥科學，2016，6（15）：102-104.

[9]周國秀，黃冬枚，郁蓮蓮，等. 快速康復護理在腹腔鏡膽囊切除患者術中的應用效果分析[J]. 西部中醫藥，2016，29（12）：104-106.

[10]李志超，王煜，王小成，等. 基于快速康復外科理念的疼痛管理模式在日間腹腔鏡膽囊切除術的應用[J]. 華西醫學，2015，30（5）：804-807.

Application of Enhanced Recovery After Surgery Concept in Daytime Care of Day Surgery Laparoscopic Cholecystectomy and its Effect

HUANG Yan Day Surgery Center, Deyang People’s Hospital, Deyang Sichuan 618000, China

Objective To evaluate the effect of enhanced recovery after surgery concept in care of day surgery laparoscopic cholecystectomy.Methods From August to December 2016, a total of 160 cases of laparoscopic cholecystectomy were selected. Routine nursing measures were adopted for patients in group LC, and the patients in group LC/DS were treated with enhanced recovery after surgery care. The intestinal exhaust time, ambulation time, average hospitalization time, average hospitalization expenses, nausea and vomiting cases and pain status of two groups of patients were compared and analyzed. Results The intestinal exhaust time,ambulation time, average hospitalization time, nausea and vomiting cases,average hospitalization expenses and pain condition in group LC/DS were significantly superior to those in group LC,P＜ 0.05, the difference was statistically signi fi cant. The satisfaction rate of pain control in group LC/DS was higher than that in group LC,P＜ 0.05, the difference was statistically signi fi cant. Conclusion Applying enhanced recovery after surgery concept in day surgery laparoscopic cholecystectomy can not only ensure the safety of patients, promote disease rehabilitation and improve patients satisfaction, but also ease the status quo of “medical is inaccessible and unavailable”.

enhanced recovery after surgery; day surgery laparoscopic cholecystectomy; nursing; effect evaluation

R473

A

1674-9316（2017）27-0181-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.098

德陽市人民醫院日間手術中心，四川 德陽 618000