糾結！疫苗到底打不打？

傅譚娉+李曉光

冬天是季節性流感的高發季節，雖然流感疫苗越來越被大家所熟悉，但還是有很多人存在顧慮：流感疫苗到底有必要打嗎？會有副作用嗎？

收到孩子學校下發的《流感疫苗免費接種知情同意書》，一些家長對于是否打流感疫苗，陷入糾結中。其實，人們對流感疫苗的認識不乏很多誤區：

很多人覺得：“我身體很健康，疫苗沒必要打，得病還能提高免疫力。”

其實，流感病毒相對普通感冒而言，不是小麻煩，人群普遍易感，健康人也會中招，表現為高熱、頭痛、全身酸痛等癥狀。它比普通感冒更嚴重，傳染性強，危害大，發生病毒性肺炎、繼發細菌性肺炎、呼吸衰竭、心肌炎等并發癥的風險也會增加，通過感染流感病毒提高免疫力的想法很可能得不償失。另外，大家也要為身邊人考慮，如果家有老人、兒童，或是經常出入公共場所，接觸體弱多病者，就有可能把流感病毒傳給他人。

還有人覺得：“反正打了流感疫苗還會得感冒，打疫苗有什么用？”

我們要具體情況具體分析。首先，除了流感病毒外，還有很多病毒也會引起發熱咳嗽等感冒癥狀，比如鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒等，我們要首先區分得的是流感，還是普通感冒。比較而言，流感的全身癥狀更重，而普通感冒咽痛、流涕、咳嗽、咯痰等呼吸道癥狀更明顯。其次，接種流感疫苗后保護率的確不是100%，但是打過疫苗后再得流感的話，臨床表現常常相對較輕，發生肺炎等嚴重并發癥的幾率也比沒打小很多，而得流感最讓人害怕的正是這些嚴重并發癥。

另有人說：“流感變異那么快，疫苗計劃趕不上變化。”

季節性流感主要發生在冬季，北半球從10月到3月，南半球從4月到9月。因為流感病毒不斷變異，世界衛生組織（WHO）建立了全球流感監測及應對系統（GISRS）。每年WHO會推薦的疫苗都包含2種甲型，1種～2種乙型病毒株，大部分與當年流行病毒株匹配。研究顯示，當疫苗株與流行株不完全匹配時，仍可提供一定的預防保護，疫苗仍然有一定效力。因此，秋冬季節，正是疫苗接種好時機。

流感疫苗 6個月到5歲兒童優先接種

那么，哪些人需要優先接種？打流感疫苗可能有什么副作用？

Q1：孕婦能打流感疫苗嗎？

A：孕婦一旦感染流感病毒，發展成重癥流感的風險高，國內外都推薦接種流感疫苗。孕婦在妊娠任何階段均應接種流感疫苗。這不但對準媽媽有所保護，嬰兒出生后也能在短期內預防流感。但是，目前一些流感疫苗中文說明書沒有及時更新，與指南不一致，醫務人員和患者需要充分知情，審慎決定。

Q2：兒童打疫苗有年齡限制嗎？

A：接種流感疫苗的年齡下限是6個月，如果您家有不滿半歲的寶寶， 看護者和家庭成員都要接種疫苗，以防傳染給孩子。對于6個月到5歲的兒童，屬于流感高危人群，優先推薦接種。

Q3：老年人打疫苗有用嗎？

A：60歲以上老人，患流感后死亡風險最高，是流感疫苗接種的重要目標人群。雖然研究顯示，疫苗在老年人中的效果可能不如年輕人，但目前疫苗仍然是保護老年人免于患流感的最有效手段。

Q4：體弱多病的人要不要打？

A：推薦以下慢性基礎疾病患者為優先接種對象：呼吸系統疾病（哮喘、慢性支氣管炎和肺氣腫及其他肺部疾病）；心臟病（冠心病、心肌病、慢性充血性心衰、先天性心臟病）；神經發育障礙（腦癱、肌肉營養不良、認知障礙）；代謝性疾病（糖尿病）；免疫功能障礙（HIV感染/AIDS、化療、使用免疫抑制劑的器官移植病人、慢性皮質激素治療）；采用透析治療的慢性腎功能不全；慢性肝病（特別是肝硬化）；病態肥胖；血液系統疾病（鐮狀細胞性貧血、地中海貧血）；長期服用阿司匹林的青少年。

慢性病不限于此，只是上述所列為優先級，其他慢性病患者根據個人情況，也可接種疫苗。

Q5：哪些特殊職業應該優先？

A：醫務人員是流感疫苗接種的優先人群，不僅可以保護自身，保護家人，更能保護患者，維持醫療服務工作的正常運轉。其他職業，如養老機構看護人員、教師、公共場所服務員，也應當積極接種流感疫苗。

Q6：什么人不適合接種？

A：雞蛋或疫苗中任一成分過敏者不宜接種流感疫苗。伴或不伴發熱的輕中度急性疾病，建議癥狀消退后再接種。上次接種后6周內出現格林巴利綜合征，不是禁忌，但需特別注意。

Q7：流感疫苗有哪些副作用？

A：我國批準上市的流感疫苗都是三價滅活流感疫苗（TIV），可以出現注射部位一過性局部紅腫硬結、疼痛，全身反應如發熱、頭暈頭痛、乏力、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等，程度都比較輕微。

速發型超敏反應可有全身表現，如蕁麻疹，喘鳴，口腔、舌頭和咽喉水腫，呼吸困難，血壓下降，休克等，也可癥狀輕微，如眼睛發紅、聲音嘶啞。接種流感疫苗出現全身過敏反應很罕見。

肺炎疫苗 可以在全年任何時間接種

肺炎疫苗主要預防肺炎球菌引起的肺炎。肺炎球菌感染可引起肺炎、腦膜炎和中耳炎等。目前普遍應用的肺炎疫苗有兩類，23價肺炎球菌多糖疫苗和蛋白結合疫苗（7價或13價，可用于2歲以下嬰幼兒）。

23價肺炎球菌多糖疫苗能覆蓋23種經常引起肺炎球菌感染的血清型，約90%的肺炎是由這23種血清型引起的，接種后保護率可達92%，免疫功效可維持5年。2歲以下嬰幼兒免疫功能發育尚不完善，不能注射多糖疫苗。接種肺炎結合疫苗可以預防疫苗所覆蓋7種血清型肺炎鏈球菌所引起的肺炎，保護率約80%。0歲～5歲兒童是肺炎結合疫苗的適用人群。

建議接種肺炎疫苗的高危人群包括：65歲以上的老人，免疫功能正常但患有心血管病、肺病、糖尿病、酒精中毒、肝硬化等慢性疾病的人，因脾切除或脾功能不全和其他疾病導致免疫功能弱的人。長期住院的老年人和福利機構人員等也應接種疫苗。

孩子到底要不要接種肺炎疫苗，究竟接種哪種呢？建議經濟條件允許的情況下，兩歲以下的孩子接種7價疫苗，兩歲以后再接種23價疫苗。如果已經過兩歲，不建議再接種7價疫苗，可以直接接種23價疫苗獲得更廣泛的保護。肺炎的流行更具有社區性，而不是季節性。肺炎疫苗可以在全年任何時間接種，可在年度查體時或就診時接種。但接種完肺炎疫苗并不代表著100%的保護率，疫苗只能保護相應血清型的感染，仍存在感染其他血清型細菌的危險。

手足口疫苗 上市時間較短，過敏者禁用

手足口病是由腸道病毒引起的傳染性疾病，多發于5歲以下兒童，表現口痛、厭食、低熱，以及手、足、口腔等部位出現小皰疹或小潰瘍。它全年都可發生。手足口病為自限性疾病，95%的患兒屬于輕癥，一般不需要特殊治療，癥狀輕微，一周內多會痊愈且預后較好。

引發手足口病的腸道病毒有20多種，其中腸道病毒71型引發的手足口病較為兇險，且有致死案例。EV71型手足口病疫苗是中國領先研發的創新型疫苗，該疫苗用于預防EV71感染所致的手足口病，于2016年上半年正式上市，是目前唯一可用于預防手足口病的疫苗。

根據手足口病在我國的流行情況，中國疾病預防控制中心建議6個月以上的易感兒童越早接種越好，鼓勵在12月齡前完成接種。5歲以上兒童患病風險低，不推薦接種。已患過手足口病的嬰幼兒仍可接種疫苗，因為既往的手足口可能不是由于EV71病毒引起，接種后仍可能受益。

手足口病疫苗上市時間尚短，還屬于新產品。發熱者、處于急性疾病期的患者、有嚴重慢性疾病者、過敏體質者禁用此疫苗。