兒童冬季呼吸道疾病，防范有八法

胡德榮

如果免疫力下降或免疫力不成熟，防御的城墻不堅(jiān)固，敵人就會乘虛而入，機(jī)體就容易感染上各種各樣的疾病。

隨著冷空氣的日益增強(qiáng)，兒童呼吸道疾病已進(jìn)入高發(fā)期。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科主任殷勇在接受記者采訪時(shí)說：“進(jìn)入冬季，兒童呼吸道感染易發(fā)，很多家長反映他們的孩子頻頻中招，有過敏體質(zhì)的兒童還容易出現(xiàn)反復(fù)的過敏性鼻炎、哮喘性支氣管炎甚至肺炎，哮喘兒童也容易出現(xiàn)急性發(fā)作。”

呼吸道傳染病與氣溫關(guān)系密切

氣溫下降，可引起呼吸道黏膜內(nèi)血管收縮，導(dǎo)致兒童局部抵抗力降低，細(xì)菌、病毒容易乘虛而入，引起感染。因而每當(dāng)冷空氣來臨，就會形成一個(gè)發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染的發(fā)病高峰。殷勇介紹了其中的原因。

天氣干燥 由于缺乏水分的濕潤，寶寶的咽喉、鼻腔有干燥之感，秋燥之邪更易通過呼吸道或皮膚毛孔而侵犯入肺。人體的肺臟是一個(gè)特殊的器官，喜歡濕潤的環(huán)境，對干燥比較敏感，所以容易出現(xiàn)咳嗽的情況。

病毒活躍 在各類傳染病中，以呼吸道傳染病與氣溫的關(guān)系最密切。在氣候炎熱、潮濕的夏季，某些病毒、細(xì)菌不易繁殖和傳播，而到天氣候轉(zhuǎn)冷，耐冷不耐熱的病菌就開始活躍。

霧霾襲擾 從西伯利亞來的偏北風(fēng)寒冷、干燥，加之太陽輻射弱，空氣不易形成劇烈對流，這樣秋冬季的天氣就變得少雨又干燥，粉塵就很容易長時(shí)間漂浮在空氣中。來自工業(yè)污染、汽車尾氣、冬季取暖的霧霾元兇PM2.5，無法有效擴(kuò)散，濃度越來越高。霧霾里除了數(shù)百種化學(xué)顆粒物質(zhì)，還含有大量的細(xì)菌、病毒等病原體。 它們能直接進(jìn)入并黏附在呼吸道和肺泡中，引起鼻炎和急性支氣管炎等病癥。

交叉感染 呼吸道疾病很容易在幼兒園、學(xué)校中傳播。如果小兒同時(shí)患有哮喘，由于慢性氣道炎癥的存在，氣道的屏障功能有缺陷，更容易受到感染。

孩子的免疫力不是生來就有的

對于記者提出的“人的免疫力是從哪兒來”的問題，殷勇在回答之前先提到了一個(gè)常識。殷勇說：“我們生活在充滿無數(shù)病毒、細(xì)菌、支原體等的環(huán)境之中，盡管如此，我們并不是總得病。這都是由于機(jī)體的免疫功能，就像一座堅(jiān)固的城墻，在保護(hù)著我們的身體，避免外來敵人的傷害。如果免疫力下降或免疫力不成熟，防御的城墻不堅(jiān)固，敵人就會乘虛而入，機(jī)體就容易感染上各種各樣的疾病。因此，為了保持健康，不斷提高免疫力是非常重要的。”

殷勇說，孩子的免疫力不是生來就有的，和孩子的生長發(fā)育一樣，也是慢慢成長起來的。兒童免疫力是從以下幾個(gè)方面獲得的。

1.媽媽“免費(fèi)贈送”的

孩子在6個(gè)月之前很少生病，這是因?yàn)閶寢屧趹言泻笃诎衙庖咔虻鞍淄ㄟ^胎盤輸給了寶寶。媽媽在生孩子之前，已經(jīng)接觸過病毒、細(xì)菌等多種病原體，體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生了相應(yīng)的免疫球蛋白。這些免疫球蛋白輸給孩子后，就能保證在孩子出生6個(gè)月之內(nèi)很少生病。但如果孩子是早產(chǎn)，還沒有到正常懷孕后期獲得媽媽的免疫球蛋白的時(shí)間，就無法獲得先天的保護(hù)，這樣的孩子容易生病。6個(gè)月以后，媽媽給孩子的免疫球蛋白會用盡，而孩子自身還沒有足夠的應(yīng)對病毒細(xì)菌等的抗體來保護(hù)，這個(gè)時(shí)候，病就開始多起來了。

2.一次又一次生病換來的

孩子生病時(shí)，體內(nèi)的免疫系統(tǒng)接觸到病毒、細(xì)菌等病原體，對這些病原體有了記憶，下一次它們再次入侵時(shí)，就會奮起反抗。孩子通過一次一次生病，逐漸完善了自己的免疫系統(tǒng)。任何一種病原體進(jìn)入人體，人體的免疫系統(tǒng)都會產(chǎn)生應(yīng)答，但需要調(diào)動免疫系統(tǒng)來產(chǎn)生反應(yīng)。如果沒有給免疫系統(tǒng)充分的時(shí)間做出反應(yīng)，通過人為的方式進(jìn)行干預(yù)，比如用抗生素強(qiáng)行把細(xì)菌殺死，免疫系統(tǒng)就不能對感染產(chǎn)生強(qiáng)有力的應(yīng)答，也就是對這種病毒、細(xì)菌產(chǎn)生不了記憶，下次它來襲，孩子還是會生病。所以孩子一生病，就急著壓下去，反而不利于免疫系統(tǒng)的成熟。

3.接種疫苗得來的

免疫接種是一種最有效、最安全的提升孩子免疫力的方法。接種疫苗類似于病毒、細(xì)菌等病原體感染，會使孩子體內(nèi)的免疫系統(tǒng)對病原體產(chǎn)生記憶，產(chǎn)生對抗這種病原體的能力，保護(hù)孩子不被感染。接種疫苗雖然不會增加孩子免疫細(xì)胞的總體數(shù)量，但可以增加免疫細(xì)胞的質(zhì)量，讓它們訓(xùn)練有素，正向促進(jìn)免疫系統(tǒng)成熟。

不少家長認(rèn)為，孩子服用增強(qiáng)免疫力的藥物，就可以避免反復(fù)生病。其實(shí)，大部分經(jīng)常感冒的孩子都屬于生理性免疫力低下，在6個(gè)月到3歲這個(gè)年齡段，只要不是反復(fù)發(fā)生肺炎、腹瀉、中耳炎等，經(jīng)常感冒也可能就是正常的。對于生理性原因引起的反復(fù)呼吸道感染，家長不必過分擔(dān)心，隨著年齡的增長，孩子呼吸道感染的頻率自然會降低，免疫系統(tǒng)功能將日臻完善。對于生理性免疫力低下者，建議服用增強(qiáng)免疫力的藥物。如果是病理性的免疫力低下，一定要到醫(yī)院檢查免疫功能，進(jìn)行相應(yīng)治療。對于過敏體質(zhì)的兒童，已經(jīng)發(fā)生了反復(fù)呼吸道感染，一定要到兒童呼吸?？七M(jìn)行規(guī)范治療，尤其是抗哮喘治療。只要哮喘得到控制，呼吸道感染自然就會減少。

冬季兒童呼吸道疾病防護(hù)八點(diǎn)

根據(jù)多年積累的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，殷勇提出兒童冬季呼吸道疾病防護(hù)八點(diǎn)攻略。

做好個(gè)人衛(wèi)生 為避免兒童感染各類病原微生物，家長外出回家后應(yīng)首先換掉外套和褲子，洗臉洗手，將室外的病毒隔離掉。家里有人患感冒等呼吸道疾病時(shí)，不要或減少與孩子接觸。兒童要養(yǎng)成勤洗手的良好習(xí)慣。

積極預(yù)防感冒 孩子感冒、咳嗽久治不愈，很容易加重病情，甚至由咳嗽轉(zhuǎn)為氣管炎、肺炎或哮喘。為預(yù)防孩子感冒，盡量不去人多密集的公眾場所。天氣越來越冷，家長要注意給孩子保暖，注意添加衣物，但是也不要一次性添太多，根據(jù)溫度變化慢慢來。多喝水，保持氣道濕潤。

增強(qiáng)免疫力 人體的免疫力與遺傳基因有關(guān)，但最主要還是靠食物來保持免疫系統(tǒng)活力，有些食物還能刺激免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)人體的免疫力，食用適量的維生素E、胡蘿卜素、蛋白質(zhì)、維生素C、維生素B、鈣、鋅、硒、鎂等物質(zhì)可以增加人體免疫細(xì)胞的數(shù)量。

營養(yǎng)均衡 不要盲目追求高營養(yǎng)的補(bǔ)品，有的家長總是認(rèn)為孩子缺鈣、缺鋅，其實(shí)大部分孩子根本就不缺營養(yǎng)，缺的是對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和新陳代謝的排除機(jī)能，建議不要盲目亂補(bǔ)，破壞生理系統(tǒng)的穩(wěn)定。

保持良好的睡眠 良好的睡眠可使體內(nèi)的淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯上升，因?yàn)樵谌诉M(jìn)入睡眠后，各種有益于增強(qiáng)免疫功能的作用已經(jīng)開始，睡眠時(shí)人體會產(chǎn)生一種稱為胞壁酸的睡眠因子，可促進(jìn)白細(xì)胞增多，讓肝臟功能增強(qiáng)。因此，要保證孩子充足的睡眠時(shí)間。

積極鍛煉 在日常生活中，應(yīng)防止孩子過度疲勞，要加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，如進(jìn)行日光浴、水浴、空氣浴，訓(xùn)練孩子的耐寒能力，促使神經(jīng)和血管反應(yīng)更加靈敏，適應(yīng)外界氣候變化。哮喘兒童適合的運(yùn)動有散步、做體操、打乒乓球或羽毛球，不宜參加劇烈運(yùn)動或競爭性強(qiáng)的運(yùn)動項(xiàng)目。

進(jìn)行疫苗預(yù)防 疫苗是預(yù)防一些特定傳染病的有效方法，通過疫苗注射，人體內(nèi)就會有特定的防病能力，避免一些疾病。在秋冬季建議給孩子除按時(shí)完成法定的Ⅰ類疫苗接種之外，盡可能進(jìn)行流感疫苗、肺炎球菌疫苗的接種。

堅(jiān)持規(guī)律藥物治療 患有哮喘的兒童，往往會同時(shí)使用抗哮喘和治療鼻炎的藥物。這些藥物的堅(jiān)持使用對于哮喘、鼻炎的控制非常重要，也有利于呼吸道感染的防治，可以最大限度地減少各種原因?qū)е碌暮粑兰膊〉陌l(fā)生。

殷勇作為負(fù)責(zé)人，于2015年5月，與上海市浦東地區(qū)14家社區(qū)醫(yī)院和5家二級醫(yī)院合作，探索兒童哮喘社區(qū)化管理新模式，研發(fā)了“呼吸天使”微信公眾號進(jìn)行健康科普宣傳和“哮喘無憂”APP用于兒童哮喘的管理。經(jīng)過1年多的努力，社區(qū)哮喘兒童完全控制率達(dá)76%，部分控制率22%，未控制率只有2%，總體控制水平出現(xiàn)了大逆轉(zhuǎn)，顛覆性地改變了既往只有3%的控制水平。

殷勇，主任醫(yī)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科主任、兒童睡眠障礙診治中心副主任。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組兒科少見疑難病協(xié)作組副組長，中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組兒科精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)協(xié)作組副組長。對兒童哮喘、兒童慢性咳嗽、兒童難治性肺炎、兒童睡眠呼吸障礙性疾病等的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。