高滲鹽水治療重癥患者低鈉血癥所致腦疝

孟慶虎 續(xù)繼軍 姜軍 魏勝程 于銳 王驥 曲春城

·短篇論著·

高滲鹽水治療重癥患者低鈉血癥所致腦疝

孟慶虎1續(xù)繼軍2姜軍1魏勝程1于銳1王驥1曲春城1

目的探討高滲鹽水在神經(jīng)外科患者由低鈉血癥導(dǎo)致腦疝等病情惡化的治療作用。方法回顧性分析2014年1月至2016年11月山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科應(yīng)用高滲鹽水治療的5例由于低鈉血癥引起腦疝的神經(jīng)外科患者的臨床資料，包括顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血的情況。患者于發(fā)病、手術(shù)后4～16 d由于低鈉血癥引起腦腫脹、顱內(nèi)壓升高、腦疝。在出現(xiàn)低鈉、腦疝后，立即進(jìn)行2%高滲鹽水治療，治療目標(biāo)為保持血鈉于145～155 mmol/l。結(jié)果經(jīng)高滲鹽水、糾正低鈉治療后病情改善。5例患者均腦疝逆轉(zhuǎn)，未行去骨瓣減壓術(shù)等手術(shù)治療。腦疝發(fā)生時(shí)血鈉水平為（121.80±5.12）mmol/l，病情緩解時(shí)為（144.60±5.13）mmol/l，配對(duì) t檢驗(yàn)顯示2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.419，P＜0.05）。5例患者均順利恢復(fù)。出院時(shí)GOS評(píng)分Ⅴ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)1例。未出現(xiàn)腦橋中央髓鞘溶解等并發(fā)癥。結(jié)論神經(jīng)外科重癥患者腦水腫時(shí)間長(zhǎng)、機(jī)制復(fù)雜，易于出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂；低鈉可引起腦腫脹、顱內(nèi)壓升高、腦疝，具有發(fā)病突然、病情惡化快等特點(diǎn)；此時(shí)積極補(bǔ)鈉治療可收到良好的效果，甚至逆轉(zhuǎn)腦疝，取得良好預(yù)后。

低鈉血癥； 高滲鹽水； 腦疝

神經(jīng)外科危重患者由于疾病本身導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、下丘腦受損傷、或由于昏迷而需大量輸液等原因易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，低鈉血癥為其中最常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥。尤其是部分下丘腦受累患者具有血鈉波動(dòng)突然、難以糾正等特點(diǎn)，即使在目前廣泛應(yīng)用高滲鹽水、積極維持血滲透壓于偏高范圍的情況下，血鈉的波動(dòng)仍不能得到完全控制[1,2]。……