美國第四版《重型顱腦損傷救治指南》解讀

高亮

·述評·

美國第四版《重型顱腦損傷救治指南》解讀

高亮

重型顱腦損傷； 指南解讀； 循證醫學； 個體化治療

重型顱腦損傷的治療在臨床上屬于前期救治的問題。早期康復或其他神經修復手段等理念已被提出，但患者在重型神經創傷得不到良好救治的情況下，其神經修復與再生非常困難，神經結構損壞等后遺癥會非常嚴重。針對重型顱腦損傷，美國分別于1995年、2000年、2007年發布了三個版本的 《重型顱腦損傷救治指南》。時隔9年，2016年9月在線發布第四版救治指南，其意義非常重大。在過去十多年，New England等雜志上發表了多篇文章，其研究得出的結論往往都是陰性的，就意味著諸如亞低溫治療、大骨瓣減壓等方法對治療顱腦損傷是無效的。該如何思考解決這些臨床進展與循證醫學結論相悖的內容，本文針對第四版美國《重型顱腦損傷救治指南》中的一些重點相關內容進行解讀[1]。

指南基于循證醫學證據產生，共納入189項研究證據，包括一類研究5項，二類研究46項，三類研究136項和Meta分析2項。在顱腦損傷相關的浩瀚文獻之中，指南納入2006年之前的研究證據有90篇，2006年之后的研究證據90余篇。如何解讀指南就成為十分重要的問題。最多的三級依據多為臨床上比較靠后的研究，其不能達到較高的隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）級別，如何對該類內容進行解讀也是本文想要闡述的內容。

隨著顱內壓監測、CT檢查以及神經重癥監測治療的應用，重型顱腦損傷患者的死亡率已取得明顯下降。……