社保總額預付機制下公立醫院績效考核管理研究

摘 要：隨著我國的醫藥衛生體制的進一步的改革，新的體制對醫療付費做出了一系列新的要求，即采用社保總額預付的機制對醫療費用進行有效地限制以及管理，來達到對近年來醫療費用增長的過快的限制。那么，在新的社保總額預付機制下，作為公立醫院，應當怎樣去順應新的機制，不斷地去完善醫院已有的分配以及獎勵機制，如何做好公立醫院績效的考核方式，如何來控制醫療服務的過量，從而實現資金的合理利用。本文將從公立醫院績效考核管理組織體系的設計，以及醫院人員的考核方法等方面，淺談一下自己的觀點。

關鍵詞：社保總額預付機制；公立醫院；績效考核管理；探討與研究

引言

我國作為一個人口眾多的大國，如何合理使用社會資源，使全國人民能夠得到最好的醫療保障，這是急需解決的難題。所以，經過不斷地改革和創新，提出了“醫療保險總額預付機制”，在這種新機制下，為了盡快的適應新機制，公立醫院就不得不面對著績效考核管理方式急需改革的問題。但是醫院的改革應該如何進行呢？

一、何為新醫改

新醫改，就是指中共中央、國務院新提出的醫藥衛生體制改革。在國家發布的《關于進一步推進醫療保險付費方式改革的意見的通知》，提出了實施社保總額預付機制的改革方針，并且在對于深化醫藥衛生體制改革的意見中提出了醫藥改革的近期目標以及長遠目標。近期目標指出了要“有效減輕居民就醫 費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴”，長遠目標表示要“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供 安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”。這些目標的提出，是建設具有中國特色的醫藥衛生的體制，逐漸讓每個人都享受基礎的醫療設施以及醫療衛生的服務的基礎所在。

二、公立醫院績效的概念

1.對于“績效”的解釋，每個不同的學科的層次不同，以及對于績效的內涵的不同的理解，從經濟學的層面來說，Mohrmanetal認為績效不只是需要考慮投入，還需要考慮產出，績效它是一定的條件下進行的一定的行為，以及因為那個行為而得到的某些結果。

2.對于公立醫院績效管理的表述，公立醫院績效管理是根據績效考核制度的方法作為基礎，而產生出來的一個管理體系。這個管理體系的作用就是找出一個能夠讓管理人員與醫院的員工在制定目標，以及今后將如何達到這個目標能夠產生共識的管理方式，能夠讓員工能盡快并且相對比較輕松地實現這個目標。績效管理并不僅僅這是強調管理，更多的是強調公立醫院的領導者和醫院員工之間的溝通，以及醫院管理者對于醫院員工該如何指導他們的工作。所以公立醫院的績效管理并不只是一個簡簡單單的管理問題，它是一個復雜的過程，是一個對于公立醫院能夠長期維持正常的運行狀態一個重要因素。

公立醫院通過績效考核這個方式，來發現醫院平時工作中存在的問題，以及醫院員工在工作中存在的一些問題。通過績效管理考核的方式，來發現這些問題，并通過公立醫院領導者和醫院與員工之間及時的溝通，并能夠達到領導者和員工的認識形成一致的結果，這樣來解決存在的問題，并且還要通過這種方式能夠不斷地提高員工的工作能力、以及工作素質，增加醫院的工作效率。績效考核的設置，還可以促進公立醫院形成一種積極向上的工作氛圍，只有在這種工作氛圍中，醫院的員工才能各司其職，認真的完成自己應該完成的工作，這樣醫院的工作效率也就自然而然的得到了提高。

3.對于一個公立醫院來說應該如何來制定一個合理的績效管理的標準呢？績效管理的標準就代表著一個醫院的日常工作實現的某種程度，也就是說，醫院領導者在對醫院各項工作做出的指標，績效考核就是指每個工作單項是否達到了醫院領導者對各項工作做出的指標。對于一個好的醫院，能夠根據自己的不同情況，來制定一個合理的、適合自己本身發展的管理考核的標準，這些醫院往往能夠，衡量出自身的條件，而根據這些條件來控制績效考核標準的制定。有了這些合乎公立醫院其本身的標準，在通過一系列有效地、有規劃的管理，最終達到制定的指標。

三、而今公立醫院績效考核管理體系具有的問題

1.績效考核和績效管理從根本上來說，就不是指的一個事情，但很多醫院卻將兩者混為一談，甚至用績效考核來取代了績效管理的作用。但事實上，績效考核只是實現績效管理的一種方法，是實現績效管理的一種工具，這也就是說績效考核是不能夠取代績效管理的。相反而言，績效考核只是績效管理當中的一個最基礎的存在，績效考核只是實現績效管理的一個過程，而績效管理才是最終的結果，績效管理的最重目標就是使得醫院的績效得到全面的提升。如果把績效管理比喻成一個平面的話，那么績效考核就只是一個點，只有無數多個點相結合起來，才能構成一個面。

2.在很多的公立醫院中，績效考核并沒有科學的、合理的一個標準。取而代之的是一些非常隨意的、概念模糊的考核標準，這樣就使得很多醫院的員工認為，這樣的考核方式并沒有什么公平性可言，也沒具有一定的科學性，員工并不接受這樣的考核方式，因而也表現出對于這種考核方式的不在意，不屑一顧，不會去刻意遵守績效考核的要求，對于自己的工作也不會太多的努力。

考核方式的單調，缺乏新意，也是很多醫院在設定績效考核時，并沒有注意到的問題，千篇一律，毫無新意的考核方式，難免會使得醫院的職工產生厭倦，這樣的考核方式在一定程度上并不能確切的反映出自己本身的真實水平，以及自己在日常工作中具有的優勢，因此這也會使得醫院的員工在日常工作中會有懈怠，來表達出自己對于這樣的績效考核方式的不滿

四、社保總額預付機制下公立醫院該如何構建績效考核管理體系

在社保總額預付機制下，公立醫院醫院的績效考核管理體系應該如何設置才會發揮出公立醫院職工主觀能動性，挖掘潛力，控制成本支出，提高工作效率，全面提高醫院的運行效率和服務水平，滿足參保人的不同醫療需求，減少參保人醫藥費用支出，促進醫院可持續發展，使公立醫院的社會效益和經濟效益得到雙贏。這得從多方面來考慮：

（一）公立醫院績效考核管理組織體系設計

公立醫院績效考核管理組織體系設計要注意組織構架設計是否合理、高效。

組織構架設計應設計二層構架，第一層是起指揮棒作用的公立醫院的績效考核管理領導小組，負責公立醫院績效考核方案制定、指標設計等工作，其成員應包括：院長、分管績效副院長、各相關的職能科室科長。第二層是起執行作用的公立醫院的績效管理辦公室，負責公立醫院日常績效工作。

（二）公立醫院人員崗位的設置

公立醫院人員成本支出一般大約占醫院支出總額30%左右，社保總額預付機制的實施，對于公立醫院來說，做好人員崗位的設置尤其顯得重要。一個醫院要能夠完美的運行，就得對自己的經費支出做一個良好的預算，這也就使得對于醫院的人員崗位的設置有了很多的要求，一個是人員的設置不能太多，這樣會導致醫院經費的浪費，增加醫院的經濟負擔，另一個方面來說，人員崗位的設置又不能太少，這樣會使得醫院的績效得到大大的折扣，得不償失。合理人員結構配置、薪酬預算、人員總量控制是公立醫院人員崗位的設置需要考慮因素。

（三）公立醫院人員崗位的職責

公立醫院人員一般分醫生、護士、醫技、行政、后勤等五類人員，其五類人員都有各自的崗位職責。

1. 醫生的崗位職責是嚴格執行各項醫療法律法規、公立醫院的各種診療常規和操作規范及病歷書寫規范等。

2.護士的崗位職責是嚴格執行護理工作流程、工作標準和護理操作規范以及相關規章制度等。

3.醫技人員的崗位職責是嚴格執行醫囑和各種技術操作常規以及相關規章制度等。

4. 行政人員的崗位職責是嚴格執行各種相關規章制度，做好全院行政保障工作（包括：院辦、黨辦、人力資源、科教、財務、設備、監察、保衛、社保、院感、工會、婦委等）。

5. 后勤人員的崗位職責是嚴格執行各種相關規章制度，做好全院后勤保障工作（包括：司機、水電、木工、鍋爐、維修、倉管等）。

（四）公立醫院績效考核的原則

1.真實性的原則：即績效考核的數據要真實客觀。

2.可操作性的原則：即績效考核的指標可量化操作。

3.連續性的原則：即績效考核決定后在一定的時間內不變動。

4.相關性的原則：即只取與績效考核相關的指標數據。

（五）公立醫院績效考核指標體系構建

公立醫院績效考核指標體系構建要根據公立醫院的戰略規劃和目標進行設計。公立醫院績效考核可分二大指標體系：

1.經濟核算績效考核指標體系

逐步建立以工作效率為主，預算管理，成本總額可控、差距合理的經濟核算績效考核指標。

2.績效質量考核指標體系

建立以醫療質量評價為基礎，控制醫藥費用不合理增長的績效考核指標。

（六）公立醫院績效考核的步驟

1.針對不同類別人群（醫生、護士、醫技、行政、后勤）制定經濟核算績效考核指標和質量考核指標。

2.將完善經濟核算績效考核指標和質量考核指標進行院內公示，讓醫院工作人員人人知曉。

3.各相關的科室根據績效考核標準對各業務科室上月工作進行考核，將考核結果進行分析、及時和被考核科室進行反饋和溝通，對存在的的問題及時督促被考核科室整改，將考核結果書面報績效管理辦公室。

（七）公立醫院績效考核的主要方法

公立醫院績效考核的主要方法有：作業成本法、平衡記分卡法、關鍵績效考核指標（KPI）、目標管理法等。現以平衡記分卡法為績效考核的主要方法為例介紹臨床醫生、護士、醫技人員、行政人員、后勤人員績效考核方法。平衡記分卡法包括四個維度：第一：財務；第二：顧客；第三：內部管理；第四：學習與成長。

（八）臨床醫生績效考核方法

在社保總額預付機制下臨床醫生績效考核應按照醫療的工作特點和性質來制定。

第一：財務指標 ，公立醫院可根據自已醫院實際情況制定指標如：手術工作量、成本控制率、 病床使用率、平均住院天數、預約診療服務量等

第二：顧客指標，如：門診、在院、出院患者滿意度，雙向轉診等

第三：內部管理指標，如：醫保目錄外衛生材料占比、醫保目錄外藥品占比、臨床路徑及單病種管理、輔助藥品管理、院感管理、三級醫師查房、會診等

第四：學習與成長指標，如：新技術開展、三基理論、技能業務學習等。

（九）護士績效考核方法

第一：財務指標 ，如：成本控制率、 床日護理工作量、出院人數、氣管切開護理量、動靜脈置管護理量、特殊疾病護理量、級別護理量等

第二：顧客指標，如：門診、在院、出院患者護理滿意度等

第三：內部管理指標，如：院感管理、護理不良事件管理、護理文書管理、醫囑護囑執行管理、查對管理、交接班管理、護理查房管理、跌倒管理、壓瘡管理等

第四：學習與成長指標，如：護理新技術開展、護理理論學習、護理技能學習等。

（十）醫技人員績效考核方法、

第一：財務指標 ，如：成本控制率、固定資產平均服務量、檢查人次、化驗人次、發藥人次等

第二：顧客指標，如：門診、在院、出院患者滿意度；醫院臨床醫生、護士滿意度等

第三：內部管理指標，如：檢查、化驗出報告管理、不良事件管理等

第四：學習與成長指標，如：新設備技能學習、急救理論與技能學習、新技術開展等。

（十一）行政人員績效考核方法

第一：財務指標 ，如：成本控制

第二：顧客指標，如：醫院臨床醫生、醫技、護士滿意度、患者投訴率、院領導滿意度等

第三：內部管理指標，如：公文處理管理、檔案管理、考勤管理、工作任務完成率管理等

第四：學習與成長指標，如：各專業業務學習、法律法規學習等。

（十二）后勤人員績效考核方法

第一：財務指標 ，如：成本控制

第二：顧客指標，如：醫院臨床醫生、醫技、護士滿意度、患者投訴率、院領導滿意度等

第三：內部管理指標，如：考勤管理、工作任務完成率管理等

第四：學習與成長指標，如：崗位技能學習、崗位理論學習等。

有了不同的績效考核方式，就要逐步實施，從而達到最后績效考核管理的效果，即使得醫院的績效能得到不斷地提升，又能達到控制費用目的。

五、結束語

新醫改，也就是社保總額預付機制，非常集中的表現除了黨的十七大所提出來的精神，把貫穿公共醫療衛生公益性作為我們長期以來的主要任務。這次新提出的醫藥衛生體制改革，是我國醫療衛生五福從實質上、以及體制上的徹底的一次改革。對于新醫改的體制下，公立醫院該如何正常的運行，并且還要考慮如何能夠提高醫院的服務質量，激發醫院職工的工作熱情和學習能力，還要能夠減輕醫療患者的負擔，這對于醫院如何制定一個合適的、科學的、全面的績效考核管理體系都做出了很大的要求，這也是一個公立醫院推動這次新醫改的發展打下的一個重要的基礎。

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作者簡介：

肖衛青，廣東省江門市人民醫院。