淺析公立醫院財務風險防范和內部控制建設

摘 要：衛生體制改革的不斷深入與強化，極大地促進了公立醫院的發展。與此同時，多元化的醫療市場讓公立醫院的生存和發展面臨著嚴峻的挑戰。在風險與機遇并存的市場經濟中，加強財務風險防范，完善內部控制建設是促進公立醫院經濟效益和社會效益提升的重要管理手段，并且越來越受到醫院內部的高度重視。本文主要針對公立醫院財務風險成因與內部控制建設展開研究，提出幾點財務風險防范措施，旨在促進公立醫院的健康發展。

關鍵詞：公立醫院；財務風險；內部控制；建議

目前，加強財務風險防范與內部控制建設是公立醫院各項管理活動中的重要環節，在醫院發展中占據著極其重要的地位，是醫院整體管理水平提升的一項影響要素，關乎著醫院的生存與發展。市場競爭局勢復雜多變，公立醫院要想永葆生機與活力，就必須要不斷提升財務風險的防范能力，加強內部控制建設，為財務信息質量的提升助益，進而為公立醫院提供更為廣闊的發展空間。

一、加強公立醫院財務風險防范的必要性

2010年2月11日衛生部印發的《關于公立醫院試點改革的指導意見》中明確提到：“形成多元化辦醫格局，完善政策體系，引導、鼓勵和支持非公立醫療衛生機構發展，促進不同所有制醫療衛生機構相互合作與有序競爭”。由此可見，開放式的醫療服務市場的出現，要求公立醫院要提高風險管理意識，加強醫院財務風險防范顯得至關重要。

（一）有利于確保醫院整體競爭實力的穩步提升

在經濟新常態下，新醫改政策的實施，大量民營資本開始搶占醫療服務市場，醫療付費方式也在發生著翻天覆地的變化，公立醫院要想獲得較高的市場份額，積極搶占先機，必須要樹立高度的風險防范意識，提高財務風險識別分析及控制能力。而且通過相關法律法規也可以看出，在醫院財務管理中，必須要加快構建內部控制機制，嚴格監督與規范醫院各項經濟活動，進而防范財務風險，促進醫院穩步發展，提高醫院綜合實力。

（二）有利于提高醫院財務管理水平

我國新的醫院財務制度規定，醫院財務管理的主要任務之一是完善內部控制機制，加強經濟活動的財務控制和監督，防范財務風險。財務風險防范能力與控制水平直接反映了醫院財務管理水平的高低。風險具有不確定性，貫穿于醫院經濟活動的各個環節，通過風險導向不斷完善內部控制制度，優化業務流程，對財務風險和經營風險進行全面防范和控制，最終達到提升財務管理水平的目標。

二、公立醫院財務風險的成因分析

（一）項目投資不當，引發經營風險

公立醫院要想充分滿足人們的醫療服務需求，就必須投入大量資金進行基礎設施建設，購置設備。一旦項目或設備不能如期投入使用和獲利，或雖暫時盈利，后期因各種原因出現虧損運作，就會導致醫院整體盈利能力下降引起經營風險。此類風險的原因主要是沒有進行細致的前期可行性研究，也沒有積極展開充分的市場調研工作，并缺少對潛在的投資風險進行深入的評估。

（二）資金結構不合理，引發籌資風險

現階段，政府財政對公立醫院補助比較有限的，醫院深受資金不足問題困擾，為了生存和發展，諸多醫院選擇負債經營。然而，過度負債經營極易引起財務風險。籌資決策不當，引發資本結構不合理；投資決策失誤導致資金利潤率低于債務成本時，將會造成醫院嚴重的償債壓力，使醫院陷入困境之中。

（三）內部控制制度難以落實到位，內審監管乏力

一些公立醫院的內部控制制度仍不完善，在制度制定完成以后，形成了一種委托代理關系，再加上出現了嚴重的信息不對稱現象，極容易造成徇私舞弊行為的出現。醫院管理者難以進行全方面的監督與控制，內控有效性評價沒有得到相應的體現，內部控制制度的執行力度嚴重缺失。內審部門未能履職，也使內控制度形同虛設，最終導致內部控制失效。

（四）缺少構建財務風險預警機制

醫院內部控制體系建設起步比較晚，內控環境基礎相對簿弱，如缺少清晰的治理結構、職責權限劃分不清、信息溝通不暢等，內部審計監督難以有效落實，在諸多因素的影響下，嚴重阻礙著醫院內部控制建設進程。同時，一些醫院缺少構建財務風險預警機制，沒有事前的潛在風險評估，在風險發生時，難免會猝不及防。

三、基于內控角度加強公立醫院財務風險防范的具體建議

（一）強化員工風險意識，建立健全內部控制制度

首先，從醫院文化建設控制入手，將醫院文化建設融入到醫療活動中，培育積極向上的價值觀，增強員工的責任感和使命感，規范醫療行為，強化風險意識和法制觀念，避免因醫療事故引發財務風險。其次，規范設置內部職能機構，明確各層級職責權限，真正實現職責明確、分工合理、相互牽制的工作機制；再者，加強內部控制體系建設，制定統一的內部控制準則和執行標準，運用內部控制的方法和程序，來構建切實可行的財務管理內部控制體系，進而確保內部控制能夠滲透到醫院各項經濟活動中。

（二）構建財務風險預警機制及風險防范機制，有效規避財務風險

醫院要通過一系列財務分析指標建立財務風險預警機制，如資產負債率、流動比率、速動比率、總資產收益率、流動資產周轉率等，定期監測指標變化對醫院財務危機發揮監測、預警作用。對資本結構進行分析，提高資金使用效率，防范財務風險，進而保證適度負債推動醫院發展。在財務預警方面，首先，要加快流動資產的周轉效率，實現資產的高效利用，提高醫院資產的流動性。其次，要妥善利用好長期負債，定期更新醫院內部的醫療設備。構建行之有效的風險防范機制，引入流程再造管理理念，對目前業務流程進行梳理，找出重點風險環節與風險控制點，對風險環節進行流程再造，針對風險點制定具體控制措施及操作細則，并保證制度落實與執行。

（三）制定完善的投資項目評估機制，避免盲目投資

醫院在進行項目投資時，要開展可行性研究，做好市場調研工作，充分論證項目盈利能力、投資回收期，對項目投資風險進行公正、客觀地評估。必要時可以聘請相關專家、經驗豐富的管理者來積極參與到投資決策中來，確定最為適宜的投資方案，確保投資項目的可操作性與可執行性。

（四）實施穩健的融資策略，嚴格管理應收醫療款項

1.醫院要合理確定資金需要量，正確選擇籌資方式，公立醫院要對各種籌資方式下資金成本進行深入分析與研究，考慮籌資所投項目收益情況的影響因素，充分考慮醫院財務風險承受能力，選擇最為適宜的籌資方式，深入分析醫院償債能力，使醫院在享受財務杠桿收益的同時又能有效規避財務風險。

2.公立醫院要善于借鑒企業存貨管理模式，加強藥品采購、庫存管理，保證存貨數量的合理性，避免由于價格的大幅度波動造成的不良影響，避免財務風險的出現。并且要加強應收醫療款項的回收，實施欠費責任制和款項回收責任制，加大應收款項管理力度，進而確保醫院整體經營管理水平的穩步提升。

（五）加強內部監督管理，發揮內部審計監督職能

公立醫院要想更好地踐行預期經營目標的實現，需要加強內部審計監督，定期進行風險評估及分析。加強對工程建設的審計檢查，定期檢查庫內藥品、機器設備以及財政收支狀況等。設置內部審計機構，保證人員配備、業務工作的獨立性與權威性，充分發揮出內部審計的監督職能。在內部審計工作的重點方面，要實現向事前、事中控制審計的順利過渡，確保醫院經濟活動的合法性與合規性。

四、結束語

綜上所述，加強財務風險防范與內部控制建設勢在必行，為公立醫院的發展提供了良好的發展契機，可以提高醫院財務管理水平和經營管理水平。新醫改徹底改變了醫院原有的經營管理模式，促使醫院不得不提高經營管理水平，不斷完善內部控制制度，構建有效的財務風險控制體系，堅持內涵發展和精細化管理道路，確保醫院健康、可持續發展。

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作者簡介：

何燕斐 ，廣西壯族自治區民族醫院，廣西醫科大學附屬民族醫院。