手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療小兒移位股骨頸骨折的療效分析

吳春星 王達(dá)輝 裴新紅 馬瑞雪

手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療小兒移位股骨頸骨折的療效分析

吳春星 王達(dá)輝 裴新紅 馬瑞雪

目的回顧性分析14例不同類型移位股骨頸骨折患兒的臨床資料，分析手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療后的并發(fā)癥及療效。方法對2010年9月至2014年6月間經(jīng)本院手術(shù)治療的14例移位股骨頸骨折患兒進(jìn)行回顧性分析。其中男9例，女5例；右髖3例，左髖11例；頭下型2例，經(jīng)頸型11例，基底型1例；平均年齡10．1歲。急診手術(shù)首選閉合復(fù)位，髖關(guān)節(jié)囊予以抽吸淤血減壓；如不成功，予以切開復(fù)位，同時(shí)清除關(guān)節(jié)囊內(nèi)積血等減壓。復(fù)位后常規(guī)予空心釘或克氏針內(nèi)固定，再予髖人字石膏固定至少2個(gè)月。采用Ratliff評分評估功能恢復(fù)情況。結(jié)果14例患兒中高處墜落傷4例，車禍2例，跑步、騎自行車摔倒等外傷7例，無明顯外傷史1例。受傷至手術(shù)時(shí)間間隔平均77．6 h（20～240 h）。手術(shù)時(shí)間平均136 min（60～220 min）。閉合復(fù)位＋關(guān)節(jié)囊抽取積血減壓9例，切開復(fù)位5例。內(nèi)固定時(shí)間平均為11．2個(gè)月。術(shù)后患兒隨訪時(shí)間平均為22．6個(gè)月（10～50個(gè)月）。術(shù)后股骨頭缺血性壞死（AVN）發(fā)生率頭下型1例（50%），經(jīng)頸型2例（18%），基底型無一例。出現(xiàn)AVN的3例患兒受傷至手術(shù)時(shí)間均大于24 h。結(jié)論小兒單純摔倒和騎車摔倒甚至無明顯重大外傷史情況下也可出現(xiàn)股骨頸骨折。由于兒童股骨頭血供特點(diǎn)和兒童自身發(fā)育，越接近股骨頭處骨折因血供不足越易出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死，頭下型和經(jīng)頸型分別占前二位。傷后需急診早期手術(shù)復(fù)位骨折內(nèi)固定，關(guān)節(jié)囊減壓，術(shù)后堅(jiān)強(qiáng)外固定，這三者都有利于防止股骨頸骨折并發(fā)癥的發(fā)生。……