計算機輔助手術系統指導小兒肝臟腫瘤精準手術

董 蒨 周顯軍

·專家筆談·

計算機輔助手術系統指導小兒肝臟腫瘤精準手術

董 蒨 周顯軍

隨著小兒腫瘤學研究的深入，腫瘤患兒的生存率和生存質量得到明顯改善［1］。小兒原發性肝臟腫瘤占小兒腫瘤總發病率的1%～4%，居第10位［2］。由于肝臟解剖的復雜性以及小兒的特殊性，小兒肝臟腫瘤的治療較成人更具挑戰性，對手術精細度的要求也更高。肝臟腫瘤按照性質分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤約占40%，主要以血管瘤、肝臟錯構瘤、肝細胞腺瘤等為主；惡性腫瘤約占60%，常見的有肝母細胞瘤、肝細胞癌、惡性肝臟間葉瘤和橫紋肌肉瘤［2］。肝臟腫瘤的治療是一個綜合性過程，根治性手術切除是重要的治療環節。由于不同患兒的體重、肝容積差別較大，肝臟功能發育不完善，解剖結構精細及其特殊的腫瘤生物學特性，臨床上多表現為瘤體巨大、病理種類多、部位復雜和生長較快等特點。

一、影像學檢查在術前評估中的應用

基于小兒肝臟解剖及腫瘤部位的復雜性，當腫瘤巨大累及多個部位時，若術中不慎傷及相關血管，將發生難以控制的大出血，增加手術難度，甚至部分腫瘤難以切除。這就要求手術者在術前對患兒的肝臟解剖結構有深入了解，并明確肝臟腫瘤與其周圍組織及脈管系統的位置關系。

隨著現代影像學技術的發展，影像學檢查在術前診斷及評估腫瘤狀況、手術可行性和制定手術方案中起到了不可替代的作用［3－5］。血管造影對于明確肝內血管走形及各分支間解剖關系有重要意義，可為手術提供有效的參考，但其專業技術要求較高，操作復雜，屬于有創檢查，給患者帶來一定的痛苦；……